《中醫詞典》解釋「經前便血」的意思

經前便血

病證名，首見於《簡明中醫婦科學》，指婦女每月行經前一至二日，大便時出現下血之症。此症與月經週期密切相關，屬中醫「經行前後諸證」範疇，其病機多與臟腑功能失調及氣血運行異常有關。

病因病機

1. 熱鬱腸中：
   患者平素嗜食辛辣燥熱之品，導致熱邪蘊積腸道。因大腸與胞宮同處下焦，經行之前，胞宮氣血充盛，引動腸中積熱，迫血妄行，血從大便而下。此類證型多見實熱，臨床表現為口苦咽乾、渴喜冷飲、面赤唇燥、大便乾結，經血量少而質稠黏、色紫紅，舌紅苔黃，脈象滑數。

2. 臟虛失攝：

   • 脾虛：脾主統血，若脾氣虛弱，則統攝無權，血不循經而外溢。
   • 肝虛：肝藏血，肝血不足或肝陰虧虛，則藏血功能失職。
   • 腎虛：腎陰不足，虛火內擾，或腎陽虧虛，固攝無力，皆可導致經前便血。
     此類證型屬虛證，常見面色蒼白、頭暈目眩、耳鳴心悸、精神倦怠、腰膝酸軟、大便溏薄等，舌淡脈細弱。

辨證論治

1. 血熱證：

   • 治法：清熱涼血，止血調經。
   • 方藥：選用《景嶽全書》之約營煎，組成包括生地黃、芍藥、甘草、續斷、地榆、槐花、炒荊芥穗、烏梅、黃芩。
     • 若腸燥便結甚者，去烏梅之收澀，加麻仁、郁李仁以潤腸通便。
     • 若熱邪熾盛者，去烏梅，加梔子、黃連以增強清熱瀉火之力。

2. 臟虛證：

   • 治法：補益肝腎，健脾攝血。
   • 方藥：選用順經兩安湯（出自《傅青主女科》），方中以人參、白朮、山藥健脾益氣；熟地黃、山茱萸滋補肝腎；當歸、白芍養血調經；黑荊芥、巴戟天溫腎固衝。全方共奏補虛固攝、調經止血之效。

其他相關理論

• 臟腑經絡聯繫：中醫認為，大腸與肺相表裡，而肺主氣，與月經的生成及調節亦有密切關係。若肺氣不降，可影響大腸傳導，加重便血症狀。
• 氣血關係：經前氣血下注胞宮，若氣機不暢，血行受阻，可形成瘀熱，進一步導致便血。臨床可酌情加入丹皮、赤芍等活血涼血之品。

此症需與「腸風下血」、「痔瘡出血」等鑑別，其特點為與月經週期同步出現，治療時需注重調經與治腸並舉，以標本兼顧。