《中醫詞典》解釋「藏結」的意思

藏結（亦作「臟結」）為中醫重要病證名，首見於《傷寒論》，屬陰寒內結、臟腑陽氣衰微之重症。其病機與證候可分三類，分述如下：

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一、陽虛陰凝，邪結臟腑

經典論述：
《傷寒論·辨太陽病脈證並治》云：「如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰藏結。」此證因陽氣虛衰，陰寒濁邪內結於臟，雖狀似結胸（胸腹硬痛），然本質屬虛寒。

病機特點：

• 陰陽辨證：藏結純屬陰證，無陽熱見證（如發熱、煩渴），亦無少陽之「往來寒熱」，患者多神情靜默，舌苔白滑。
• 脈象關鍵：寸脈浮為虛陽外越，關脈沉細緊主裡寒凝滯，反映中焦陽弱，陰邪盤踞。

治法方藥：
當溫補臟陽、散寒破結，禁用攻下。仲景未立專方，後世醫家如成無己主張以 理中湯（溫中健脾）、 四逆湯（回陽救逆）加減，或佐 吳茱萸、 肉桂 等溫通之品。

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二、脅下痞積，痛引陰筋

經典論述：
《傷寒論》另載：「病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結。」此屬久病癥瘕，陰寒凝聚厥陰肝經所致。

證候分析：

• 病位深痼：脅下痞塊連及臍旁，為肝經循行之地，寒凝血瘀成積。
• 痛勢凶險：少腹與陰筋（宗筋）牽痛，類今之「疝氣」重症，柯琴《傷寒來蘇集》稱此為「兩陰交盡，厥陰寒極」之候。

治法方藥：
需溫肝散寒、活血消積，方選 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 溫經通脈，或配合 天台烏藥散 行氣散結。若現「陰筋上衝」之急症，可急灸關元、氣海，並內服 烏頭煎 類峻藥（需嚴格辨證）。

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三、臟氣失調，陰陽關格

延伸病機：
《三因極一病證方論》提出藏結亦可見於「臟氣不平，陰陽關格」之便秘，此類非外感所致，乃內傷臟腑氣機，陽不化氣，陰凝不運，致大腸傳導失司。

證治差異：

• 與常規便秘之別：雖同見大便不通，然藏結便秘多伴畏寒肢冷、脈沉遲，屬 陰結 範疇。
• 治法：當調和臟腑陰陽，可用 半硫丸（半夏、硫黃）溫腎通便，或 濟川煎 溫潤通導。

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學術辨析：
藏結與結胸雖同屬「邪結」，然一虛一實：

• 結胸：熱邪與水飲互結陽明，證見心下硬滿、拒按，脈沉實，宜大陷胸湯瀉熱逐水。
• 藏結：純陰無陽，忌用攻伐，當「扶陽破陰」為要，反映仲景「保胃氣、存津液」之治則。

歷代醫家如喻嘉言、張璐等，皆強調藏結預後險惡，若見「舌苔白滑」或「下利不止」，為陽衰陰盛之兆，亟需大劑回陽救逆，佐以艾灸神闕、命門等穴，或可挽回。