《中醫詞典》解釋「經來小便痛」的意思

經來小便痛

病證名，指女性於月經來潮時，伴隨小便疼痛如刀割之症狀。此症多因「血門不通」所致，即氣血運行不暢，瘀阻下焦，影響膀胱氣化功能，導致小便時經血與氣血相搏，引發劇痛。

病因病機
中醫認為，此症主要與「瘀血內阻」及「氣滯血瘀」相關：

1. 瘀血內阻：經期氣血下注胞宮，若胞脈瘀滯，血行不暢，瘀血阻滯尿道，則小便時疼痛劇烈。
2. 肝鬱氣滯：情志不遂，肝氣鬱結，氣機不暢，進一步加重血瘀，導致小便刺痛。
3. 濕熱下注：濕熱之邪蘊結下焦，與經血相搏，亦可引發小便灼痛，但此類多伴隨黃濁尿、頻急等濕熱見症。

古籍論述
《葉氏女科證治》記載：「經來小便痛如刀割，此乃血門不通。」指出此症關鍵在於「血門」（指胞宮與尿道相關之脈絡）瘀阻，並提出以「牛膝湯」治療，方中牛膝活血通經、引血下行，麝香、乳香行氣活血、散瘀止痛，共奏通利之效。

辨證分型

1. 氣滯血瘀型：小便刺痛，經色紫暗有塊，小腹脹痛拒按，舌暗或有瘀斑，脈弦澀。治宜活血化瘀、理氣止痛，可用牛膝湯加減，或配合「血府逐瘀湯」。
2. 濕熱瘀結型：小便灼痛，經血黏稠臭穢，帶下黃稠，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕、化瘀通淋，方用「八正散」合「桃紅四物湯」。

治法方藥
以「通瘀止痛」為原則，臨床常用：

• 牛膝湯（牛膝、麝香、乳香）：針對血瘀重症，麝香走竄力強，能開竅通絡，但需慎用於體虛者。
• 桃仁承氣湯：適用於瘀熱互結，見便秘、腹痛者。
• 琥珀散（琥珀、當歸、赤芍等）：化瘀通淋，緩解小便澀痛。

相關症候
此症需與「淋證」（泌尿系統感染）鑑別。淋證多為平時發病，與月經週期無關，且伴隨尿頻、尿急；而「經來小便痛」僅見於經期，與胞宮氣血變化直接相關。

總結
此症屬經期特殊病證，根源在於瘀阻下焦，治療首重活血通絡，佐以調氣化濕。古籍方藥如牛膝湯，體現中醫「通因通用」之法，以行血破瘀緩解標症，再依體質調理根本。