《中醫詞典》解釋「經來咳血」的意思

經來咳血

經來咳血為中醫婦科病證名，指女性行經期間出現咳嗽、痰中帶血或咯血之症，多因內外邪氣交攻，導致氣血失調、肺絡損傷所致。此症記載於《竹林寺女科秘方》，認為其病因乃「傷於生冷，又觸於熱毒」，致使經血上逆，肺失清肅，臨床可見痰氣急滿、五心煩熱等熱象。

病因病機

中醫認為，經來咳血與衝任失調、肺氣上逆密切相關。主要病機如下：

1. 寒熱錯雜：過食生冷，損傷脾胃陽氣，復感熱毒，寒凝熱鬱，氣機壅滯，經血不循常道，上逆犯肺。
2. 肝火犯肺：情志不遂，肝鬱化火，木火刑金，灼傷肺絡，致咳血隨經期而發。
3. 陰虛肺燥：素體陰虛，經期陰血下注，肺陰更虛，虛火內灼，絡傷血溢。

臨床表現

• 經期咳嗽、痰中帶血，或咯血鮮紅。
• 胸悶氣急，痰黏難咯。
• 五心煩熱，口乾咽燥。
• 舌紅苔薄黃或黃膩，脈弦數或細數。

治療方藥

《竹林寺女科秘方》提出分階段論治：

1. 急則治標：先用五虎湯清熱化痰、降氣止咳。

   • 組成：陳皮、甘草、桑白皮、桔梗、蘇子、石膏、知母、枳殼。
   • 方義：石膏、知母清肺胃之熱；桑白皮、蘇子瀉肺降氣；桔梗、枳殼宣降肺氣；陳皮、甘草理氣和中。

2. 緩則治本：後用紫菀湯潤肺止咳、養陰止血。

   • 組成：阿膠、桑白皮、紫菀、五味子、杏仁、款冬花、桔梗、蘇子、貝母、陳皮、枳實。
   • 方義：阿膠滋陰止血；紫菀、款冬花潤肺化痰；五味子斂肺氣；杏仁、貝母化痰止咳；桑白皮、蘇子瀉肺平喘；陳皮、枳實理氣寬胸。

辨證加減

• 肝火偏旺：加梔子、黃芩清肝瀉火。
• 陰虛甚者：加麥冬、沙參滋養肺陰。
• 痰熱壅盛：加瓜蔞、黃連清化痰熱。

相關理論

此症與「倒經」（經行吐衄）機理相似，均屬「血證」範疇，但病位側重不同：倒經多因肝經鬱火衝逆，血從口鼻而出；經來咳血則以肺絡損傷為主，兼見咳嗽。治療上均需調理衝任、引血下行，但後者更重肺氣肅降與絡脈修復。

古籍《婦人大全良方》亦提及「經血上逆」之證，強調「降氣火、和營衛」為治則，可與竹林寺方互參。