《中醫詞典》解釋「經斷復來」的意思

經斷復來

定義與別稱
「經斷復來」為中醫婦科病名，首載於《醫宗金鑑·婦科心法要訣》，又稱「倒經」，俗名「倒開花」。指婦女年屆七七（約49歲）天癸竭、月經斷絕一年以上後，陰道再度出血之症。此症與「崩漏」不同，後者多見於未絕經者，而經斷復來專指絕經後異常出血。

病因病機
中醫認為，女子七七任脈虛、太衝脈衰少，天癸竭而經水斷。若復見經血，其病機可分虛實兩端：

1. 營血有餘：若出血量少、無明顯不適，屬陰血未盡，生理性餘血外溢，無需治療。
2. 血熱迫血妄行：因陰虛內熱或外感熱邪，下擾衝任，迫血下行。症見經色鮮紅、量多，伴口乾咽燥、舌紅少苔，脈細數。
3. 肝脾失調：
   • 肝不藏血：情志鬱怒傷肝，疏泄太過，血不歸經。症見出血量多色鮮，胸脅脹痛，脈弦。
   • 脾不統血：憂思勞倦傷脾，氣虛失攝。症見經血色淡、質稀，面色萎黃，納差便溏，脈弱。
4. 衝任虛損：出血日久，氣隨血脫，衝任不固。症見頭暈心悸、氣短乏力，舌淡脈虛。

辨證論治

1. 血熱證

   • 主方：芩心丸（黃芩清熱涼血）或益陰煎（生地、知母、黃柏滋陰降火；龜板滋腎潛陽；砂仁、炙甘草和中）。
   • 加減：陰虛甚加女貞子、旱蓮草；熱盛加丹皮、地骨皮。

2. 氣血兩虛證

   • 主方：十全大補湯（人參、白朮、茯苓、甘草補氣；熟地、白芍、當歸、川芎養血；黃耆、肉桂溫陽固攝）或八珍湯（氣血雙補）。

3. 肝鬱血熱證

   • 主方：逍遙散（柴胡、白芍疏肝；當歸、白朮養血；茯苓、白朮健脾；薄荷、煨薑透達鬱熱）。
   • 加減：血熱加梔子、丹皮（丹梔逍遙散）；脅痛甚加香附、鬱金。

4. 脾虛失統證

   • 主方：歸脾湯（黃耆、人參補氣；白朮、甘草健脾；龍眼肉、當歸養血；遠志、酸棗仁安神；木香理氣醒脾）。
   • 加減：出血不止加血餘炭、棕櫚炭；中氣下陷加升麻、柴胡。

古籍補充
《傅青主女科》強調「老年經水復行」需辨肝脾，若「肝氣逆而血不藏」，宜平肝補血；若「脾氣虛而血不攝」，當益氣攝血。另《景岳全書》指出：「婦人於四旬外，經期將斷之年，多有漸見阻隔者，此其時最宜防察。」提示經斷前後陰陽失衡，易生變證。

現代中醫觀點
經斷復來涉及「腎-天癸-衝任-胞宮」軸功能失調。絕經後腎氣虧虛為本，臨床需結合舌脈，細辨虛實寒熱。若兼見帶下異味、小腹包塊，當考慮癥瘕積聚，需進一步鑑別。