《中醫詞典》解釋「涇溲」的意思

中醫名詞「涇溲」詳解

「涇溲」為中醫古籍中常見之術語，首見於《素問》，其義歷來註家見解不一，主要可分為三類釋義，涉及小便、二便及婦人月經，以下分述之：

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一、經典文獻中的「涇溲」

1. 指小便
   《素問·厥論》云：「厥陰之厥，則少腹腫痛，涇溲不利。」《調經論》亦言：「形有餘則腹脹，涇溲不利。」此處「涇溲」多解為小便排泄障礙，屬厥陰肝經病變或氣機壅滯所致。中醫理論中，小便通利與否，與三焦氣化、腎陽溫煦及肝之疏泄密切相關。若肝氣鬱結，疏泄失職，可致少腹脹滿、小便不利，甚則癃閉。
2. 分指二便
   唐代王冰註《素問》提出：「涇，大便；溲，小便也。」此說將「涇溲」拆分為二便異常。臨床上，脾胃升降失司或濕熱內蘊時，可並見大便溏滯與小便短赤，如《靈樞·本輸》所述「大腸小腸皆屬於胃」，二者病變常相互影響。
3. 指婦人月經
   宋代林億等校注引楊上善之說，認為「涇」或作「經」，專指女子月經。此解將「涇溲不利」釋為經水排泄不暢，與《婦人大全良方》中「月候不調」病機相合，多因寒凝、血瘀或氣滯導致胞宮氣血運行受阻。

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二、中醫理論中的病機探討

「涇溲不利」之病象，可從臟腑經絡辨證：

• 肝經濕熱：足厥陰肝經繞陰器，若濕熱下注，可致小便淋瀝或經血黏稠。
• 腎氣不化：《諸病源候論》強調「腎主水液」，腎陽虛衰則氣化無權，二便異常。
• 三焦壅滯：三焦為水道，若上焦宣發、中焦運化、下焦泌別失職，則水液代謝紊亂。

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三、歷代醫家的學術爭鳴

1. 王冰與楊上善之歧義
   王冰從臟腑整體觀解讀二便，反映唐代醫家重脾胃中樞；楊上善則注重婦科專病，可能受當時婦科獨立發展影響。
2. 明清醫家的臨床擴展
   張景岳《類經》將「涇溲」歸於「前陰諸疾」，結合淋證、癃閉論治；傅山《傅青主女科》則強化月經與肝腎的關聯，豐富婦科辨證。

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四、現代中醫的應用與延伸

當代醫家多依臨床脈證選擇釋義：

• 泌尿系統疾病：如淋證、前列腺增生，從「小便不利」論治，常用八正散、濟生腎氣丸等方。
• 婦科疾病：若見經閉、痛經，則取「月經不利」之說，選用少腹逐瘀湯或溫經湯加減。
• 消化系統病變：結合王冰註解，對腸道傳導異常者，可參照「涇」為大便之論，如大承氣湯證之「腹滿便閉」。

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綜觀之，「涇溲」一詞涵蓋中醫對水液代謝、二便及月經的整體觀，其多重釋義正體現古籍「一詞多義」之特點，臨床需結合上下文及病機靈活辨析。