《中醫詞典》解釋「近者奇之」的意思

近者奇之

「近者奇之」為中醫治療學重要術語，出自《素問·至真要大論》，原文載：「近者奇之，遠者偶之。」此原則強調根據病位深淺與病情輕重，靈活選用方劑配伍形式，體現中醫「辨證論治」的核心思想。

理論基礎

1. 病位與方劑關係
   • 「近」指病邪位於人體上部或淺表（如頭面、肌膚），屬陽證、輕證；「奇」指單數藥味組成的小方（如三味、五味），其性輕揚，藥力專一，契合「上焦如羽，非輕不舉」之治則。
   • 對比「遠者偶之」，病位深在（如臟腑、下焦）或病情複雜者，則需偶數藥味的大方（如六味、八味），以厚味沉降或兼顧多臟。

2. 陰陽屬性與藥勢
   張景嶽於《類經》註解：「近者為上為陽，故用奇方，用其輕而緩也。」指出上部屬陽，陽性升散，奇方藥味少而氣輕，符合「治上焦如羽」的緩治特性，避免藥過病所。

臨床應用

• 外感表證：如風寒初起，用麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草，共四味，屬奇方），藥簡力專以發汗解表。
• 上焦熱證：如銀翹散（金銀花、連翹等九味，雖藥數稍多，仍屬輕清透表之奇方變通），清解上焦風熱。
• 頭面疾患：如川芎茶調散（川芎、荊芥等八味，奇偶並用），以奇方為主，引藥上行。

與其他治則的關聯

「近者奇之」與「反治」「標本緩急」等理論相輔相成。例如，急症雖近，若需峻劑（如獨參湯單味急救），仍屬奇方範疇；而慢性上焦病，可能需奇偶結合，如補中益氣湯（黃芪、人參等，偶方結構）治氣虛下陷，體現「奇偶互用」的靈活性。

此原則不僅指導方劑配伍，亦反映中醫「因勢利導」的治療哲學，後世醫家如李東垣、吳鞠通等，均在其著作中延伸應用，成為中醫方劑學的重要基石。