《中醫詞典》解釋「近血」的意思

近血

近血為中醫病名，指排便時先見出血、後排糞便之症候。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治》明確記載：「下血，先血後便，此近血也。」此類出血特點在於其出血部位距離肛門較近，故血出先於便，與「遠血」（先便後血）形成對比。

病因病機

中醫認為近血多與濕熱下注、血熱妄行或腸絡損傷相關，其病位主要在大腸下端與肛門。根據《景嶽全書》卷三十所述：「血在便前者其來近，近者或在廣腸，或在肛門。」指出出血部位多屬廣腸（直腸）或肛門一帶，因該處接近體外，故血出迅速，未與糞便充分混合。

常見病因包括：

1. 腸風：風熱或濕熱侵襲腸道，灼傷血絡，致血溢脈外。
2. 臟毒：濕熱毒邪蘊結腸道，腐蝕血脈，多見血色暗濁。
3. 痔瘡、肛裂：局部血絡瘀滯或機械損傷，致血溢於外。
4. 腸癰（潰瘍性結腸炎）：濕熱瘀毒內蘊，腸膜腐敗成瘍。
5. 癥積（結腸或直腸腫瘤、息肉）：氣滯血瘀，結聚成塊，損傷腸絡。

臨床表現

近血之血色多鮮紅，或夾黏液，因出血部位較淺，未經消化作用，故血色較為鮮明。若屬濕熱證者，可伴隨肛門灼熱、大便黏滯不爽；若因痔瘡或肛裂，則常見肛門疼痛、腫脹；若為癥積所致，可能兼見消瘦、腹中結塊等症。

治療原則

《金匱要略》以赤小豆當歸散為主方，功能清熱利濕、和血解毒，適用於濕熱蘊結所致之近血。後世醫家依證型不同，治法亦有所調整：

• 濕熱下注：選用槐花散、地榆散清熱涼血。
• 血熱妄行：以犀角地黃湯加減，瀉火止血。
• 氣滯血瘀：配合桃仁承氣湯活血化瘀。
• 痔瘡肛裂：外用苦參湯熏洗，或內服止痛如神湯。

鑑別診斷

近血需與遠血區分，後者出血部位多在胃或小腸，因血與糞便混合，故見「先便後血」，且血色多暗黑如柏油。此外，亦需辨別腸風（血色清鮮，多屬風熱）、臟毒（血色晦暗，濕毒較重）等證型，以對證施治。

近血一症，雖病位偏下，然其病因複雜，臨床須細審病機，結合四診，方能準確辨治。