《中醫詞典》解釋「筋癭」的意思

筋癭

病證名，屬癭病之一，指癭腫兼見筋脈鬱結之證。首見於《三因極一病證方論·卷十五》：「筋脈露結者，名筋癭。」此病多因情志失調，尤以忿怒傷肝，致肝鬱化火，灼耗陰血，筋脈失養，血燥而結於頸前所致。

病因病機
肝主疏泄，性喜條達。若長期情志不遂，或暴怒傷肝，肝氣鬱滯，久則化火，火邪燔灼陰血，血燥筋枯。頸前為肝經所過之處，氣血瘀滯，結聚成癭；兼因血燥筋急，遂見青筋盤曲顯露，狀如蚯蚓。此證與現代醫學「甲狀腺腫伴頸部靜脈怒張」之表現相近。

臨床表現

1. 局部特徵：頸前癭腫，觸之或有結節，表面青筋（靜脈）怒張，脈絡盤曲凸起，色青紫。
2. 全身症狀：或伴見胸脅脹痛、心煩易怒、口苦咽乾、舌紅少津、脈弦數等肝鬱化火之象。

治法與方藥
治宜清肝瀉火、解鬱舒筋、養血柔肝。

• 主方：可選《外科正宗》之清肝蘆薈丸（蘆薈、青黛、當歸、白芍、川芎、黃連、昆布等），方中蘆薈、青黛清肝瀉火；當歸、白芍養血柔筋；佐以昆布軟堅散結。
• 加減：若陰虛明顯，可加生地、玄參滋陰涼血；筋脈拘急甚者，酌加鉤藤、絡石藤通絡舒筋。

古籍佐證
《醫宗金鑒·外科心法》提及：「筋癭者，由怒動肝火，血燥筋攣而成。」強調肝火血燥為病本，與《三因方》所述互為呼應。此外，《瘍醫大全》進一步指出，此證當「平肝木、調氣血」，與清肝養血之法相合。

辨證要點
需與氣癭（單純甲狀腺腫）、肉癭（甲狀腺腺瘤）等鑑別。筋癭特徵在於「筋脈露結」，且多伴肝火證候，與他類癭病之痰氣互結或脾虛濕停病機有異。