《中醫詞典》解釋「筋痿」的意思

筋痿

一、病名釋義
筋痿為中醫痿證之一，首見於《黃帝內經》，主要分為兩類：

1. 肝熱陰虧型：因肝主筋，肝經熱盛耗傷陰血，致筋膜失養而痿弱攣急，屬「五痿」中之肝痿。
2. 宗筋弛縱型：與情志、房勞過度相關，表現為陽痿（《內經》稱「陰痿」），屬功能性筋痿。

二、病因病機

1. 肝經熱熾，陰血耗傷

   • 《素問·痿論》指出：「肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜乾。」肝藏血主筋，若情志化火或濕熱內蘊，灼傷肝陰，血不榮筋，則見肢體拘急、痿軟無力，伴口苦、舌紅少津等症。
   • 病機關鍵在於「筋膜乾枯」，與現代醫學神經肌肉失調有相通之處。

2. 房勞過度，宗筋失用

   • 因縱慾或思慮傷脾，腎氣不固，致「宗筋弛縱」，陽事不舉。此類筋痿與腎、脾、肝三臟相關，強調精血互損的整體觀。

三、證候分型與治法

1. 肝熱陰虧證

   • 主症：筋脈拘急或痿弱，口苦咽乾，爪甲枯槁，脈弦細數。
   • 治法：清肝瀉熱，滋陰養血。
   • 方藥：
     • 補血榮筋丸（《張氏醫通》）：熟地、當歸、白芍等，養血柔肝。
     • 紫葳湯（《聖濟總錄》）：紫葳（凌霄花）、生地黃、黃芩，清熱通絡。

2. 宗筋弛縱證

   • 主症：陽痿不舉，腰膝酸軟，神疲乏力。
   • 治法：補益肝腎，調和陰陽。
   • 方藥：
     • 家秘肝腎丸（《症因脈治》）：熟地、山茱萸、枸杞子，補腎填精。
     • 補陰丸（《丹溪心法》）：黃柏、知母、龜板，滋陰降火。

四、相關理論延伸

• 經絡聯繫：足厥陰肝經「絡諸筋」，其病變可影響全身筋膜功能。
• 五行類比：肝屬木，需腎水（陰精）涵養，故筋痿常肝腎同治。
• 鑑別診斷：需與「肉痿」（脾病）、「骨痿」（腎病）區分，筋痿特重肢體屈伸不利或宗筋功能障礙。

五、古籍選注

• 《類經》註解：「筋痿者，雖分肝腎，而治痿獨取陽明。」強調調理脾胃以化生氣血，輔助筋脈濡養。
• 《醫宗必讀》提出：「瀉南補北法」，即清心火（南）滋腎水（北），適用於肝熱兼腎陰虛者。

此病反映中醫「臟象-經絡-體竅」整體觀，臨床需辨明虛實，標本兼治。