《中醫詞典》解釋「筋膜」的意思

筋膜（中醫概念詳解）

定義與解剖結構

筋膜在中醫學中屬「筋」範疇，為肌肉系統中堅韌之組織結構。《黃帝內經》將其明確劃分為兩類：附著於骨節者稱「筋」，包裹於肌腱外層者謂「膜」。此二者共同構成聯絡關節、肌肉之重要組織，主司人體運動機能。明代醫家張景岳於《類經》中進一步闡釋：「筋雖主於肝，而維絡關節者必賴氣血之充養。」

生理功能特性

筋膜系統在中醫理論中具三大核心功能：

1. 聯綴百骸：筋膜網絡遍佈全身，形成連續性結構，《靈樞·經脈》稱其「束絡骨節，利機關之運」。清代《醫宗金鑒》具體描述為「筋者，所以束節絡骨，絞肉繃皮，一身之關紐，利全體之運動者也」。
2. 調控氣血：筋膜具有「行氣導血」的特殊功能，其網狀結構為氣血運行之輔助通道。金元四大家之一李東垣在《脾胃論》中指出：「筋膜舒展則營衛通，營衛通則氣血達。」
3. 應力傳導：中醫觀察到筋膜具有「剛柔相濟」的力學特性，《素問·生氣通天論》提出「筋脈和同，骨髓堅固」的生理狀態，強調筋膜協調運動時需兼具韌性與彈性。

與肝臟的關係

筋膜與肝臟存在深刻生理聯繫，主要表現在三個層面：

1. 肝主筋：《素問·陰陽應象大論》明確提出「肝生筋」的理論，指出「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋」。肝血充足則筋膜柔韌，肝血虧虛則見筋急拘攣。
2. 肝藏血以榮筋：唐代孫思邈《千金要方》記載：「肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒…其華在爪，其充在筋。」肝血通過十二經筋系統輸布濡養全身筋膜。
3. 情志影響：肝主疏泄功能異常可導致筋膜失調，《靈樞·本神》指出「肝悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精…陰縮而筋攣」，說明情緒波動可通過肝影響筋膜狀態。

病理變化與證候

筋膜病變在中醫診斷中主要呈現以下證型：

1. 肝血不足證：表現為筋膜失養，見肢體麻木、屈伸不利，《諸病源候論》描述為「血不榮筋，則筋急而攣」。
2. 風濕痹阻證：《素問·痹論》指出「風寒濕三氣雜至，合而為痹…在於筋則屈不伸」，此類病證多見筋膜拘急、關節僵硬。
3. 氣滯血瘀證：清代王清任《醫林改錯》強調「氣血凝滯，筋膜纏繞」，臨床表現為局部結節、壓痛及運動障礙。
4. 熱極生風證：高熱傷陰導致筋膜抽搐，《溫病條辨》記載「熱極生風，風火相煽，筋脈失養而見瘛瘲」。

經絡系統聯繫

筋膜與經絡系統存在特殊關聯：

1. 十二經筋系統：《靈樞·經筋》詳細記載了十二經筋的走行，其分布較十二經脈更為表淺，主要循行於體表筋膜層。明代馬蒔註解：「經筋聯綴百骸，故循行周身，各有定位。」
2. 皮部理論：《素問·皮部論》提出「欲知皮部，以經脈為紀」，筋膜作為皮部深層結構，成為經絡感傳的重要物質基礎。現代研究發現筋膜網絡與傳統經絡走行高度吻合。
3. 經筋病候：《黃帝內經太素》記載經筋病主要表現為「其病當所過者支痛及轉筋」，反映筋膜病變的循經特點。

診察方法

中醫對筋膜的診察主要通過以下方式：

1. 望診：觀察形體姿態、運動協調性，《醫門法律》強調「觀其筋膜之弛張，可知氣血之盛衰」。特殊注意爪甲色澤（肝其華在爪）、關節活動度等。
2. 切診：通過觸摸筋膜張力、結節及壓痛點，《傷科匯纂》記載「按之柔軟者氣虛，堅硬者瘀血，彈性減者筋傷」。
3. 經筋觸查：沿十二經筋走行進行系統觸診，尋找「筋結」（異常張力點），《靈樞·經筋》提出「以痛為輸」的取穴原則。

歷史文獻記載

關於筋膜的經典論述包括：

1. 《黃帝內經》：《素問·五臟生成論》指出「諸筋者，皆屬於節」；《靈樞·脈度》提出「筋為剛」的特性描述。
2. 《難經》：第四十二難明確「肝主筋」的生理關係，並解釋「肝者，罷極之本，魂之居也…其華在爪，其充在筋」。
3. 《針灸甲乙經》：記載多個調理筋膜的穴位，如陽陵泉（筋會）、太衝（肝經原穴）等。
4. 《類證治裁》：系統總結筋膜病證的治療原則，強調「治筋必治肝，調肝須理氣」的整體觀念。