《中醫詞典》解釋「筋痹」的意思

筋痹

語出《素問．痹論》，屬中醫痹證範疇，專指以筋脈受邪為主要病機的痹病。其特徵為筋脈拘急攣縮，關節屈伸不利，伴隨疼痛，甚則影響肢體活動。

病因病機

1. 外邪侵襲：

   • 風寒濕三氣雜至，合而為痹。風邪善行數變，寒性收引凝滯，濕性黏滯重濁，三者侵襲筋脈，阻滯氣血，致筋失濡養而拘急。
   • 《醫宗金鑒》云：「筋痹者，由血虛受風寒濕氣而成。」強調外邪與內虛相兼為病。

2. 肝血不足：

   • 肝主筋，藏血。若肝血虧虛，筋脈失於濡潤，則易見攣急、麻木；兼感外邪，更易發為筋痹。

3. 經絡瘀阻：

   • 氣滯血瘀或久病入絡，致筋脈氣血不通，不通則痛，發為頑痹。

臨床表現

• 主症：筋脈拘攣，關節疼痛，屈伸困難，遇寒加重。
• 兼症：或見局部腫脹、麻木，甚則肌肉萎縮（久病耗氣血）。
• 舌脈：舌質暗或有瘀斑，苔白膩；脈弦緊或沉細。

證型辨治

1. 風寒濕痹阻證

   • 特點：痛處遊走（風勝）、冷痛劇烈（寒勝）、重著腫脹（濕勝）。
   • 治法：祛風散寒、除濕通絡。
   • 方例：蠲痹湯（《醫學心悟》）加減，或烏頭湯（《金匱要略》）。

2. 肝血不足證

   • 特點：筋脈拘急伴頭暈目眩，面色無華。
   • 治法：養血柔肝、舒筋活絡。
   • 方例：四物湯合舒筋湯，酌加木瓜、白芍。

3. 瘀血阻絡證

   • 特點：痛如針刺，夜間尤甚，關節變形。
   • 治法：活血化瘀、通絡止痛。
   • 方例：身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）加地龍、全蠍。

外治與針灸

• 針灸：取阿是穴及肝經、膀胱經穴位，如陽陵泉（筋會）、太衝、委中，配合溫針或艾灸。
• 推拿：以揉法、㨰法鬆解筋結，配合拔伸牽引以舒筋活絡。

古籍論述

• 《黃帝內經》強調「痹在於筋，則屈不伸」，指出筋痹與肝的密切關係。
• 《類證治裁》進一步闡述：「筋痹者，脈絡痙攣，當責之肝血虛而風邪乘之。」

筋痹之治，首重辨明虛實，外邪宜祛，內虛當補，兼以通絡為要。