《中醫詞典》解釋「金實不鳴」的意思

金實不鳴

基本概念

金實不鳴為中醫病狀名，指因肺氣實證所致聲音嘶啞之病理現象。中醫理論中，肺屬五行之金，主司呼吸與發聲功能，其經脈上通喉嚨，為發音之門戶。當外邪侵襲或內生病理因素導致肺氣壅滯，使聲道不利，遂現聲音嘶啞之症。

病因病機

此證主要因外邪犯肺，肺氣壅滯所致。肺為嬌臟，主宣發肅降，外合皮毛，開竅於鼻。當六淫之邪（尤以風寒、風熱為多）侵襲肺系，導致肺氣失宣，氣道壅塞，聲門開合失常，即發為金實不鳴。

從經絡角度論，手太陰肺經循喉嚨，肺氣壅實則經氣不利，喉部氣血運行受阻，聲帶失於濡養而功能失常。此與「金破不鳴」（肺陰虛所致聲音嘶啞）形成虛實對比。

臨床分型

風熱犯肺型

• 主症：聲音嘶啞伴咽痛，咳嗽痰黃
• 兼症：發熱微惡風，口渴欲飲
• 舌脈：舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數
• 病機：風熱之邪壅滯肺系，熱灼咽喉

風寒襲肺型

• 主症：聲音嘶啞突然發作，咽癢
• 兼症：惡寒重發熱輕，鼻塞流清涕
• 舌脈：舌苔薄白，脈浮緊
• 病機：風寒束表，肺氣閉鬱，寒凝聲門

鑑別診斷

需與下列證型相區別：

1. 金破不鳴：屬虛證，因肺腎陰虛或氣陰兩虛所致，聲嘶日久，乾咳少痰，舌紅少苔，脈細數。
2. 肝鬱失音：情志因素所致，突然失語或聲嘶，伴胸脅脹悶，脈弦。
3. 痰濕阻肺：聲音沉濁，痰多黏白，胸悶納呆，苔白膩，脈滑。

歷史沿革

此病名首見於古代醫籍，《黃帝內經》中雖無直接記載，但《素問·宣明五氣篇》有「五氣所病……肺為咳」之論，已涉及肺系病變與聲音關係。明代《醫學綱目》明確提出「金實不鳴」與「金破不鳴」之虛實辨證要點。清代《醫宗金鑒·雜病心法要訣》進一步闡述：「肺如鐘，撞則鳴，虛則不鳴，實則亦不鳴」，形象說明肺與發聲之關係。

相關概念

暴瘖

即急性失音，與金實不鳴密切相關。暴瘖強調發病急驟之特點，多屬實證，包含金實不鳴之主要表現，但範圍更廣，除肺系病變外，亦可因肝鬱、痰阻等因素所致。