《中醫詞典》解釋「金破不鳴」的意思

金破不鳴

概念溯源

金破不鳴乃中醫病證名，首見於《續名醫類案》卷十八，指因肺氣虛損致聲音嘶啞或失音之病證。此名取象於五行學說，肺屬金，肺氣虛損如金器破損，故不能發聲鳴響。《景嶽全書·雜證謨》卷二十八詳述其機理：「聲由氣而發，肺病則氣奪，此氣為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，陰虛則無氣，此腎為聲音之根也。」

病因病機

肺氣虛損

肺主氣，司呼吸，為聲音之門戶。肺氣充足則聲音洪亮；若肺氣虛弱，宗氣生成不足，則聲音低微，甚則失音。此即《靈樞·憂恚無言》所云：「人之卒然憂恚而言無音者，何氣使然？岐伯曰：咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。」

腎精虧虛

腎為先天之本，藏精納氣。腎精化生腎氣，通過經脈上達於肺，助肺司呼吸、發聲音。若腎陰虧虛，精不化氣，則肺失濡養，聲音之根不固，致金破不鳴。《雜病源流犀燭》云：「腎為聲音之根，肺為聲音之戶，虛損勞瘵，精血枯涸，則聲啞。」

久病及腎

慢性肺疾日久，肺氣耗傷，子病及母，導致腎氣亦虛，形成肺腎兩虛之證。此類患者多見聲音嘶啞日久不愈，伴氣短喘促、腰膝酸軟等症。

臨床表現

主要症狀為聲音嘶啞或完全失音，其特點為：

• 聲音低沉無力，說話易疲勞
• 晨起症狀較輕，勞累後加重
• 多伴有氣短、自汗、易感冒等肺氣虛症狀
• 或見腰膝酸軟、耳鳴、潮熱盜汗等腎虛症狀
• 舌淡或紅，苔少，脈細弱或細數

辨證分型

肺氣虛型

• 主症：聲音嘶啞，氣短乏力
• 兼症：自汗惡風，易感外邪
• 舌脈：舌淡苔白，脈虛弱
• 病機：肺氣不足，聲戶不固

肺腎陰虛型

• 主症：聲音嘶啞日久，咽喉乾燥
• 兼症：腰膝酸軟，五心煩熱
• 舌脈：舌紅少苔，脈細數
• 病機：肺腎陰虧，虛火上炎

肺腎氣虛型

• 主症：聲音低微，動則氣促
• 兼症：形寒肢冷，夜尿頻多
• 舌脈：舌淡胖，脈沉弱
• 病機：肺腎氣虛，溫煦無力

治療原則

補益肺腎

本病以虛為主，治當補虛為要。根據不同證型，分別採用補肺氣、滋腎陰、溫腎陽等法，常用方劑包括：

1. 生脈散加減（《醫學啟源》）

   • 組成：人參、麥冬、五味子
   • 適用：肺氣陰兩虛型
   • 加減：可加黃耆、白朮增強補氣；沙參、玉竹滋陰潤肺

2. 左歸飲（《景嶽全書》）

   • 組成：熟地、山藥、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟絲子、鹿角膠、龜板膠
   • 適用：腎陰虧虛型
   • 加減：可加麥冬、玄參潤肺利咽

3. 補肺阿膠湯（《小兒藥證直訣》）

   • 組成：阿膠、牛蒡子、甘草、馬兜鈴、杏仁、糯米
   • 適用：肺虛兼有陰傷燥熱

標本兼治

在補益肺腎的基礎上，可適當配伍利咽開音之品，如：

• 木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃
• 訶子：斂肺下氣，利咽開音
• 蟬蜕：疏散風熱，利咽開音

相關概念辨析

與「久瘖」關係

部分醫籍將金破不鳴等同於「久瘖」，如《類證治裁》云：「久瘖者，金破不鳴也。」然細究之，久瘖強調病程長久，金破不鳴則側重病機為肺腎虛損，二者角度不同而常有交集。

與「暴瘖」區別

暴瘖多因外感風寒或風熱，邪客喉嚨，肺氣失宣所致，屬實證，起病急驟；金破不鳴則屬虛證，起病緩慢，病程較長。《醫宗金鑒》明確指出：「有聲無聲分虛實，金破無聲金實鳴。」

古代醫案舉隅

《續名醫類案》載一病案：「一婦人久病失音，諸醫以風治不效。汪石山診之，脈細弱，曰：此肺腎氣虛，金破不鳴也。投以補中益氣湯加麥冬、五味子，漸愈。」此案體現了金破不鳴的辨證要點與治療思路。

現代研究進展

當代中醫喉科學將金破不鳴歸屬於「慢性喉瘖」範疇，認為其病理基礎包括：

• 聲帶肌張力減退
• 喉黏膜血液循環障礙
• 神經調節功能失調

實驗研究表明，補益肺腎中藥可改善喉部微循環，增強聲帶肌力，調節神經內分泌功能，從而恢復嗓音。