《中醫詞典》解釋「金井鋸齒」的意思

金井鋸齒

證名，屬瞳神病變之一，指瞳神（即瞳孔）散大，邊緣呈現鋸齒狀的異常形態。此證首見於《眼科易簡補編》，書中記載：「金井本圓而聚，此癥雖圓而頗大，現出金井周圍之弦如鋸齒之狀」，明確描述其特徵為瞳孔雖保留圓形輪廓，但較常人擴大，且邊緣不規則，狀若鋸齒。

中醫病機與理論基礎

中醫認為，瞳神屬腎，為水輪所主，與肝、腎二臟關係密切。肝主藏血，開竅於目；腎主藏精，瞳神之正常收縮與精血充盈息息相關。若肝腎陰虛，精血虧耗，或肝陽上亢，虛火上炎，皆可導致瞳神失養，約束無權，進而出現散大變形之象。此外，外傷、風火痰濕上攻目系，或情志過極、氣機逆亂，亦可能引發此證。

與其他瞳神病證的關聯

金井鋸齒與「瞳神散大」證有相似之處，但後者泛指瞳孔擴大之泛稱，未必伴隨邊緣鋸齒樣改變。而金井鋸齒更強調形態異常，多因內傷積損或邪氣久羈所致，屬瞳神變性病證之一。歷代醫家亦將此證與「綠風內障」（類似青光眼）等病症相鑒別，後者常伴眼壓升高、視力急降，而金井鋸齒未必有急性症狀，但日久可能影響視物功能。

辨證要點

臨床需結合全身症狀辨證：

• 肝腎陰虛型：伴頭暈耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔。
• 肝陽上亢型：兼見面赤頭痛、急躁易怒、脈弦數。
• 氣滯血瘀型：多見於外傷後，瞳神邊緣瘀斑隱現，舌暗或有瘀點。

古籍與理論延伸

《證治準繩·七竅門》提及瞳神變形與「內障」相關，認為「神水漸散，光彩漸失」，提示此類病證多屬慢性過程。清代《目經大成》進一步指出，瞳神異常與「真精虧耗」相關，治療需注重補益肝腎、調和陰陽。

金井鋸齒一證，反映了中醫對目疾的細微觀察，其辨證需結合局部與整體，體現「五輪八廓」理論中水輪與臟腑的聯動關係。