《中醫詞典》解釋「結胸」的意思

結胸

概念與定義

結胸乃中醫證候名，指因邪氣內結於胸膈部位，導致胸腹脹滿疼痛，甚則手不可近之病證。此證多因外感病治療不當，表邪內陷，與體內水飲、痰熱等實邪相互搏結而成。

病因病機

結胸之形成，主要與以下因素相關：

1. 誤下傷正：太陽病或少陽病階段，醫者誤用攻下之法，致表熱內陷。
2. 邪熱內傳：傷寒邪氣由表入裡，熱邪與胸中水飲互結。
3. 正虛邪陷：重發汗後復下之，陽氣受損，邪氣乘虛內陷胸膈。

《傷寒論》明確指出：「陽氣內陷，心下因硬，則為結胸」，說明此證關鍵在於陽氣內陷與邪氣結聚之病機轉化。

臨床表現

結胸證之主要症狀包括：

• 胸膈或心下部位硬滿疼痛，拒按
• 短氣煩躁，心中懊憹
• 項背強直如柔痙狀
• 嚴重者可從心下至少腹硬滿而痛，不可觸近
• 或見頭微汗出而身無大熱
• 舌苔多見黃燥或膩，脈象由浮數轉為沉遲

分類與辨證

根據病邪性質與臨床表現，結胸可分為多種類型：

1. 大結胸

• 病機：熱與水結，病位偏上
• 特徵：心下硬滿疼痛，甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近
• 治法：瀉熱逐水，用大陷胸湯

2. 小結胸

• 病機：痰熱互結，病位局限
• 特徵：正在心下，按之則痛，脈浮滑
• 治法：清熱化痰，用小陷胸湯

3. 寒結胸

• 病機：寒邪與水飲相結
• 特徵：胸脅滿痛，畏寒喜暖，口不渴
• 治法：溫散寒飲

4. 熱結胸

• 病機：純熱邪結聚
• 特徵：胸膈灼熱疼痛，煩渴，面赤
• 治法：清熱開結

5. 水結胸

• 病機：水飲停聚胸脅
• 特徵：胸脅脹滿，呼吸困難，頭汗出
• 治法：逐水破結

6. 血結胸

• 病機：瘀血內結胸膈
• 特徵：胸脅刺痛固定，夜間加劇，舌紫暗
• 治法：活血破瘀

經典論述

《傷寒論》對結胸有諸多精闢論述：

• 「太陽病，脈浮而動數……醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸」
• 「結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和」
• 「傷寒十餘日，熱結在裡……但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也」

治療原則

結胸證總以「開結祛邪」為基本治則，根據不同類型選用相應方藥：

• 熱實結胸：大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）
• 痰熱結胸：小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞實）
• 水結胸脅：十棗湯（甘遂、大戟、芫花）
• 寒實結胸：三物白散（巴豆、貝母、桔梗）

鑑別診斷

結胸需與下列證候相鑑別：

1. 痞證：心下痞滿但不硬痛
2. 蓄血證：少腹硬滿，小便自利
3. 陽明腑實證：腹滿痛繞臍，便秘潮熱

結胸證在中醫辨證論治體系中佔有重要地位，其辨治體現了中醫對邪正關係與病位病性的精微把握，至今仍對臨床實踐具有重要指導價值。