《中醫詞典》解釋「結代」的意思

結代

一、基本概念
「結代」為中醫學中描述脈象與經氣運行異常的專有名詞，包含兩層涵義：

1. 經氣結止：指經脈之氣運行受阻，停滯不通。《靈樞·歲露論》提及：「此兩邪相傳，經氣結代者矣」，意指外邪與內邪相搏，導致經氣滯澀，氣血無法順暢周流。
2. 脈象總稱：為「結脈」與「代脈」的合稱，二者皆屬節律不整的間歇脈，但成因與表現各異（詳見下文）。

二、脈象解析

1. 結脈

   • 特徵：脈來緩慢，時而一止，止無定數（間歇不規則）。
   • 病機：多因氣血痰食鬱結，或陰寒凝滯，導致心陽受阻、脈道澀滯。常見於實證或虛實夾雜之證，如痰瘀互結、胸痹心痛等。

2. 代脈

   • 特徵：脈來緩弱，規律性止歇，止有定數（如跳動五次後一止，反覆固定）。
   • 病機：主臟氣衰微，氣血虧虛，無法接續脈氣。多見於久病體虛、心脾陽氣不足，或驚恐過度耗傷真氣。

三、經絡氣血與結代之關係
《內經》強調「經氣結代」與外邪侵襲、內傷情志密切相關。若六淫（如寒、濕）客於經脈，或七情過極導致氣機逆亂，皆可能使經氣「結而不行」，反映於脈即為結代。例如：

• 寒邪凝滯：寒性收引，阻遏陽氣，脈道拘急而現結脈。
• 心脾兩虛：氣血生化不足，脈失濡養，呈現代脈。

四、臨床鑑別與意義
結脈與代脈雖同屬間歇脈，但預後不同：

• 結脈：多屬邪實，若調治得當，氣血通暢則脈復常。
• 代脈：常提示臟氣衰敗，如《傷寒論》云：「脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰」，需重視扶正固本。

五、古籍論述補充
《脈經》進一步闡釋：「結脈往來緩，時一止復來；代脈來數中止，不能自還。」後世醫家如李時珍《瀕湖脈學》亦區分二者，強調結脈「陰盛則結」，代脈「元氣脫離」。

六、相關證候舉隅

• 結脈常見證型：氣滯血瘀、痰濁閉阻、寒凝心脈。
• 代脈常見證型：心陽不振、脾腎陽虛、久病氣血衰竭。

結代脈象不僅是診斷指標，更是整體氣血陰陽失衡的外在徵兆，需結合四診合參，辨明虛實寒熱，方能精準論治。