《中醫詞典》解釋「腳膝痿弱」的意思

腳膝痿弱

定義
腳膝痿弱，為中醫病證名，指下肢與膝關節軟弱無力，甚則難以支撐身體、行步困難之症。此症多見於痿證、半身不遂、腳氣等疾患，屬中醫「痿躄」範疇。《儒門事親》卷一記載：「凡見腰膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之。」指出臨床易與寒濕腳氣混淆，然其病因病機實有差異。

病因病機

1. 腎精虧虛，筋骨失養
   腎主骨生髓，肝主筋藏血。若腎水衰少，或肝腎精血不足，則筋骨失於濡養，導致下肢痿弱無力。《素問·痿論》云：「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。」強調腎虛與痿證之密切關係。
2. 濕熱浸淫，經絡阻滯
   濕熱之邪蘊結經絡，氣血運行不暢，筋骨肌肉失於濡潤，亦可致腳膝痿弱。此類患者多伴見肢體困重、苔黃膩等濕熱之象。
3. 氣血兩虛，肌肉失榮
   脾胃為氣血生化之源。若脾胃虛弱，氣血化生不足，肌肉筋脈失於溫煦滋養，則見肢體痿軟無力，尤以下肢為甚。
4. 寒濕痹阻，陽氣不展
   寒濕之邪侵襲經絡，陽氣受遏，氣血凝滯，可致下肢沉重痿弱，甚則屈伸不利，此與《儒門事親》所言「寒濕腳氣」病機相近。

臨床表現

• 下肢痿軟無力，步履艱難，或一足難以伸展。
• 或伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴（腎虛證）；或見肢體困重、苔膩（濕熱證）。
• 嚴重者可見肌肉萎縮，甚則完全不能活動。

相關典籍論述

• 《黃帝內經》提出「治痿獨取陽明」，強調調理脾胃對痿證治療之重要性。
• 《張氏醫通》指出：「痿證日久，無非肝腎兩虛，當以滋養精血為主。」

辨證要點
臨床需辨明虛實：

• 虛證：以肝腎不足、氣血兩虛為主，症見痿軟無力、腰膝酸軟、舌淡脈細。
• 實證：多因濕熱或寒濕阻絡，症見肢體困重、苔膩脈濡。

此症須與「痹證」鑑別，後者以關節疼痛為主，而腳膝痿弱則以無力為特徵，二者病機治法迥異。