《中醫詞典》解釋「腳氣沖心」的意思

腳氣沖心

腳氣沖心，又稱腳氣攻心，為中醫病證名，屬腳氣病之危重證候。此證多因腳氣病日久不癒，濕毒或濕熱之邪上攻於心，導致氣血逆亂、心神受擾所致。臨床以心悸、氣喘、嘔吐，甚則神誌恍惚、言語錯亂為主要表現，首見於《外臺秘要》卷十八。

病因病機

腳氣病本因外感濕邪，或飲食不節，脾胃運化失職，濕濁內停，流注下肢而成。若病情遷延，濕毒或濕熱之邪不得宣洩，循經上沖，侵擾心肺，則發為腳氣沖心。其病機可分為兩類：

1. 濕腳氣攻心：濕毒偏盛，上攻傷陽，導致心陽不振，氣血運行不暢。
2. 幹腳氣攻心：濕熱壅盛，化火成毒，上攻擾心，耗傷陰血，甚則蒙蔽心神。

臨床表現

• 濕腳氣攻心：心悸氣短、胸悶嘔吐、四肢厥冷、面唇青紫、舌淡苔白膩、脈沉遲。
• 幹腳氣攻心：心煩躁擾、呼吸急促、嘔吐不止、面赤唇焦，甚則神昏譫語、舌紅苔黃燥、脈洪數或滑數。

辨證論治

1. 濕腳氣攻心

   • 治法：溫陽散寒，逐濕洩毒。
   • 方藥：
     • 吳茱萸湯合《千金》半夏湯加減，以溫中降逆、化濕通絡。
     • 若寒濕甚者，可加附子、乾薑以助溫陽之力。

2. 幹腳氣攻心

   • 治法：宣壅逐濕，涼血清火。
   • 方藥：
     • 吳茱萸湯合牛黃清心丸，以清心開竅、瀉火解毒。
     • 若熱毒熾盛，可選犀角散加減（如犀角、黃連、梔子等），以清熱涼血、解毒寧神。

相關現代醫學認識

腳氣沖心之證，與現代醫學之腳氣性心臟病（維生素B1缺乏所致）相似，多見於濕性腳氣病合併心力衰竭者，臨床表現為心功能不全、水腫及神經精神症狀。

鑒別要點

• 與胸痹心痛（冠心病）相鑒別：腳氣沖心多有下肢腫脹、麻木之前驅症狀，且與營養缺乏相關。
• 與痰迷心竅（如中風、癲癇）相區分：腳氣沖心之譫妄多伴隨腳氣病史及濕熱/寒濕見證。

此證病情兇險，歷代醫家皆視為急症，強調辨明寒熱，及時施治，以免貽誤病機。