《中醫詞典》解釋「角弓反張」的意思

角弓反張

角弓反張為中醫證候名，指患者項背強直，身體向後反折，形如彎弓之狀。此證多因風邪侵襲經絡，或熱極生風、陰血虧虛所致，常見於痙病、破傷風等疾患。

病因病機

1. 風邪入絡：
   《諸病源候論·風病諸候》載：「風邪傷人，令腰背反折，不能俯仰角弓者，由邪入諸陽經故也。」風性善行數變，易襲陽經，尤以太陽經為主。邪客經脈，氣血阻滯，筋脈失養，故見項背強急、角弓反張。
2. 熱極動風：
   溫病熱入營血，或外感熱邪熾盛，燔灼肝經，引動肝風。風火相煽，筋脈拘急，發為角弓反張，多伴高熱、神昏等症。
3. 陰血虧虛：
   久病耗傷陰血，或產後失血過多，致肝血不足，筋脈失濡。虛風內動，亦可見肢體強直、角弓反張，然其勢較緩，多兼面色蒼白、舌淡等虛象。

辨證分型

• 剛痙（屬實）：
  多因風寒或熱盛所致，症見發病急驟、項背強直、角弓反張、牙關緊閉，舌紅苔黃或白膩，脈弦緊或洪數。
• 柔痙（屬虛）：
  多因陰血虧虛，症見肢體強直而顫動，角弓反張程度較輕，伴面色無華、舌淡脈細。

相關疾病

1. 痙病：
   泛指以項背強急、四肢抽搐為主的疾患，角弓反張為其重症表現。《金匱要略》分剛痙、柔痙，並提出「太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙」「太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙」。
2. 破傷風：
   因外傷感染風毒之邪，侵襲經脈，發為角弓反張，並見牙關緊閉、面呈苦笑狀等特徵。此屬外風引動肝風，病勢兇險。

治法舉要

• 祛風通絡：適用於風邪客絡，方如葛根湯（剛痙）或栝蔞桂枝湯（柔痙）。
• 清熱熄風：適用於熱極生風，方如羚角鉤藤湯或白虎湯加全蠍、蜈蚣。
• 滋陰養血：適用於陰血虧虛，方如四物湯合大定風珠。

角弓反張為急重之證，歷代醫家重視其與肝、督脈之關係，臨床須辨明虛實，對證施治。