《中醫詞典》解釋「焦渴」的意思

焦渴

概念溯源

「焦渴」一詞首見於《黃帝內經》，在《素問·舉痛論》中有明確記載：「熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅幹不得出。」此處描述因熱邪留滯小腸所致之病理狀態，其特徵為燥熱傷津而引致強烈渴感。

從文字學角度析之，「焦」字本義為火燒物體至枯乾，《說文解字》釋為「火所傷也」；「渴」則指津液不足而欲飲之狀。二字合用，形象描繪了體內津液被熱邪灼傷而出現的極度乾渴現象。

病因病機

熱盛傷津

中醫理論認為，焦渴主要緣於陽熱之邪亢盛，灼傷陰津。根據《內經》所述，此熱邪可源自：

1. 外感六淫之熱邪內傳
2. 五志過極所化之內火
3. 飲食辛熱厚味積聚生熱

病位辨析

《舉痛論》特別指出小腸為此證重要病位。小腸屬火腑，主泌別清濁，若熱邪留滯，不僅影響水液代謝，更會導致：

• 津液輸布失常
• 糟粕傳導受阻（「堅幹不得出」）
• 氣機鬱滯而痛

病機演變

焦渴發展常循以下途徑：

1. 初期：陽熱偏盛→津液輕度耗傷→口乾欲飲
2. 中期：熱邪壅盛→津液嚴重虧損→渴飲不解
3. 後期：陰傷及陽→氣陰兩虛→渴感反減但全身衰竭

臨床表現

核心症狀

• 強烈而持續的渴感，飲水量明顯增加
• 偏好冷飲，飲後暫緩復作
• 口唇乾燥皸裂，舌面少津
• 小便短赤，大便乾結

兼症辨別

根據病機不同可伴見：

1. 陽明經證：高熱汗出，煩躁，脈洪大
2. 小腸實熱：臍腹疼痛，小便赤澀刺痛
3. 陰虛火旺：顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細數

診斷要點

四診合參

1. 望診：面色紅赤，口唇焦燥，舌質紅而乾，苔黃或無苔
2. 聞診：口氣熱臭，語聲洪亮（實證）或低弱（虛證）
3. 問診：渴喜冷飲，飲不解渴，尿量變化
4. 切診：脈象多見洪數（實熱）或細數（虛熱）

鑑別診斷

需與下列證候區分：

• 消渴：以多飲、多食、多尿、消瘦為特徵，病機重在陰虛燥熱
• 痰飲內停：口乾但不欲飲，或飲入即吐
• 瘀血內阻：口乾但漱水不欲咽

治療原則

清熱生津為大法

根據《內經》「熱者寒之」、「燥者潤之」的治療思想，以：

1. 清泄實熱：黃連、黃芩、梔子等
2. 滋陰生津：麥冬、天花粉、蘆根等
3. 通腑泄熱：大黃、芒硝（用於腑實證）

方劑舉隅

1. 白虎加人參湯：適用於氣分大熱，津氣兩傷
2. 導赤散：針對心移熱於小腸，小便赤澀
3. 增液承氣湯：治療熱結陰虧，燥屎不行

經典補充

《傷寒論》對相關證候有進一步發揮：

• 「陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」（196條）提示熱盛傷津可致汗源不足
• 「傷寒脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。」（350條）闡明真熱假寒之辨證

後世醫家如劉完素在《素問玄機原病式》中強調：「渴者，熱在裡而耗津液也」，進一步完善了熱病傷津的理論體系。