《中醫詞典》解釋「鼻如煙煤」的意思

鼻如煙煤

證名，指患者鼻孔色澤晦暗，呈現如煙煤般之黑色。此證多見於溫熱病、溫疫、溫毒等重證，屬中醫診斷學中望診範疇，反映體內邪熱熾盛、津液耗傷之危候。

病因病機
此證成因主要與溫熱邪氣內熾相關。戴天章於《重訂戴北山廣溫熱論》中指出：「溫證鼻如煙煤者，邪熱燥熱也。」溫熱之邪侵襲人體，若未及時清解，可深入營血，灼傷陰津，致使氣血瘀滯，上熏於鼻，故見鼻色如煙煤。此證多伴隨高熱、神昏、煩躁、口渴等熱盛傷陰之象，嚴重者甚至可出現動風、閉竅等變證。

臨床意義
鼻為肺之竅，而肺主氣，與衛氣運行密切相關。溫熱病過程中，若見鼻如煙煤，常提示邪熱已深入氣分或營血分，病情危重。此證亦可反映熱毒壅滯、氣血失和，多見於熱極生風或熱閉心包之前兆。

相關證候辨析

1. 溫熱病：多因外感風熱或暑熱之邪，熱勢亢盛，耗傷津液，鼻竅失潤而現煙煤色。
2. 溫疫：疫毒熾盛，燔灼氣血，可迅速出現鼻色晦暗，並伴見斑疹、吐衄等血分證候。
3. 溫毒：熱毒蘊結，上攻頭面，除鼻如煙煤外，常見頭面紅腫、咽喉潰爛等表現。

古籍論述
除戴天章所述外，清代醫家吳鞠通於《溫病條辨》中亦強調，溫病過程中若見鼻竅色黑，需警惕熱邪內陷、陰液枯涸之險境，當急予清熱解毒、涼血滋陰之劑。

此證屬溫病危候之一，臨床須結合脈證綜合判斷，以明確病機所在。