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關於「鼻衄」的解釋

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-03-26

鼻衄,即鼻中流血。包括在衄血範圍內,《靈樞,百病始生》篇云:"陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血。"若鼻衄不止又名鼻洪;鼻血過多,溢入口中,口鼻俱出血,名腦衄(《血證論》);甚而口、鼻、耳皆出血,名大衄(《諸病源候論》)。傷寒太陽病發熱無汗而鼻衄,衄則表解為自衄(《傷寒論》)。若以病因名之,則有時氣衄血、傷寒衄血、溫病衄血等(《諸病源候論》)。對太陽傷寒自衄,後世有稱為紅汗者,以示汗血同源,邪不從汗解而從衄血解。鼻衄,與鼻塞、鼻乾、鼻痠、鼻痛、鼻涕等症狀相關。婦人經期鼻衄,呈規律性發作,係代償性月經,稱倒經,《醫宗金鑒.婦科心法要訣》謂之經行衄血,則另立專條討論。
【常見證候】風寒欲解鼻衄:惡寒發熱,身痛,頭痛,無汗,鼻出血而熱退症減,脈浮緊,舌苔薄。一般鼻血量不多,能自行停止。風熱壅肺鼻衄:發熱,汗出,口渴,咽痛,咳嗽痰少,鼻乾燥疼痛,出血鮮紅,量不多,脈浮數,舌苔薄白而乾。胃火熾盛鼻衄:鼻乾燥疼痛,出血量多,色鮮紅,心煩,口渴欲飲,口臭,消榖善飢,大便秘結,小便黃,舌紅苔黃,脈洪數。肝火犯肺鼻衄:由情緒激動誘發,鼻出血量多,血色鮮紅,並經常反復發作,頭脹痛,心煩易怒,口苦咽乾,胸脅苦滿,目赤,小便黃,舌質紅,脈弦數。脾不統血鼻衄:鼻出血滲滲不止,血色淡紅,反復發作,易止易發,面色無華,食欲不振,神疲乏力,氣短懶言,腹脹便溏,口淡無味,心悸頭暈,舌質淡,脈濡細無力。腎陰虛損鼻衄:鼻出血量不多,血色鮮紅,時作時止,反復發作,口乾渴,頭暈目眩,心悸耳鳴,腰膝痠軟,五心煩熱,面色潮紅,時盜汗,脈細數,舌質紅。陰竭陽脫鼻衄:鼻出血不止,量多,甚而口、鼻、耳、齒、皮膚亦見出血,大汗出,面色蒼白,口開目合,四肢厥冷,手撒尿遺,神志昏糊不省人事,呼吸喘促,舌質淡,脈微細欲絕或促大無倫。
【鑒別分析】風寒欲解鼻衄與風熱壅肺鼻衄:兩證均為外邪束表,上擾鼻竅所致,故見脈浮、苔薄白、發熱之表證,其鼻衄出血量不多,證情輕淺易治。風寒欲解鼻衄,為風寒鬱於太陽,外邪不得以汗解,而上擾鼻竅借衄血為出路,衄出則諸症可減,發熱可退,衄血亦自止。其特點為惡寒、無汗、頭痛、身痛、脈浮緊,呈表寒證。一般可不作處理。若鼻衄而表證仍在,當發汗解表,方用麻黃湯。如或陰虛體質,見形瘦體弱、心煩、舌紅等,治宜養陰發汗解表,用麻黃人參芍藥湯。必須指出,辛溫解表僅適於太陽傷寒自衄而表證仍不解者,方可用之。風熱壅肺鼻衄,為風熱鬱於肌表,上擾鼻竅所致。其發熱甚,有汗,不惡寒,可與風寒證區別。且見鼻乾燥疼痛,咳嗽,咽痛,口渴,脈數諸肺熱症狀,鼻衄後熱仍不退為其特點。治法當疏風清熱,方以桑菊飲加丹皮、茅根等清熱涼血。胃火熾盛鼻衄與肝火犯肺鼻衄:兩證均為火熱上炎,灼傷陽絡,迫血外溢所致,呈陽熱裡直證。表現鼻出血量多,血色鮮紅,心煩口渴,小便黃,脈數,舌紅等。胃火熾盛鼻衄,由嗜酒或過食辛辣厚味,胃火內熾上擾迫血而出。誠如《景岳全書.血證門》云:"衄血之由內熱者多在陽明經。"胃火盛則口乾、口臭、大便秘結。治當清胃瀉火,方以三黃瀉心湯加減。肝火犯肺鼻衄,由情志不遂,肝鬱化火,肝不藏血而致,故每發於情緒激動後,且常心煩易怒。誠如《瘍科心得集.辨鼻淵鼻痔鼻衄論》云:"有因七情所傷,內動其血,隨氣上溢而致者。"肝火上炎犯於肺竅而衄,常反復發作,且以胸脅苦滿、目赤、頭脹痛、咽乾口苦諸肝火症狀為特徵。治法當清肝瀉火,方用犀角地黃湯加龍膽草等,或豢龍湯。脾不統血鼻衄與腎陰虛損鼻衄:兩證均為素體虛弱或久病正虛而致,故鼻出血量雖不多,但易由勞累等誘因而反復發作。脾不統血鼻衄,由脾虛不能統血,血不循常道而外溢所致,多表現為脾虛證,如面色不華、食欲不振,腹脹便溏,神疲乏力,口淡無味,舌淡,脈濡細為特點,治客健脾益氣統血,方以歸脾湯加減。腎陰虛損鼻衄,由先天腎虧或勞損傷腎,陰虛火旺上逆迫血而致。《景岳全書.衄血論冶》云:"衄血雖多由火,而惟於陰虛者為尤多,正以勞損傷陰則水不制火,最能動衝任陰分之血。"其證以腰膝痠軟,心悸眩暈,耳鳴、五心煩熱,面色潮紅,盜汗,舌紅,脈細數等腎陰虛相火旺症狀為特點。治宜滋陰降火,方以知柏地黃湯加茅根,旱蓮草,阿膠等。陰竭陽脫鼻衄:每見於大出血症,出血量多而不止時,氣隨血脫,為鼻衄至重危急的證候。陰竭陽脫,故四肢厥冷,大汗,呼吸喘促,面色蒼白,心神無主,故神昏,手撒尿遺,口開目合,脈微細欲絕或促大無倫,呈極虛暴脫狀態。治法當回陽救逆,益氣攝血,方以獨參湯或參附龍牡湯合生脈散加減。鼻衄一症,臨床證候較多。風寒欲解,風熱壅肺見於表證,由外感引起。其他均為裡症。裡證鼻衄,從病因辨,有飲酒嗜辛辣食物史者多為胃火鼻衄;有情志因素者多為肝火鼻衄;由勞累誘發者多為脾虛、腎虛鼻衄;由大失血致者常轉為陰竭陽脫鼻衄。從病情辨,風寒、風熱、胃火、肝火,陰竭陽脫鼻衄發病較急,脾虛、腎虛鼻衄發病較緩。從鼻出血量辨,胃火、肝火、陰竭陽脫鼻衄者出血多,而以陰竭陽脫者尤甚。
【文獻別錄】《傷寒論.辨少陰病脈證并冶》:"少陰病,但厥無熱,而強發之,必動其血,未知以何道出,或從口鼻、或從目出者,是名下厥上竭,為難治。"