《中醫詞典》解釋「兼證」的意思

兼證

病證名

1. 主次病邪與證候之分
   在中醫辨證中，兼證指疾病過程中，除主要病邪及其對應證候外，同時存在的次要病邪或證候。此類情況常見於外感病，如溫熱病邪侵襲人體時，可能兼夾風邪或濕邪，形成「溫邪挾風」或「溫邪挾濕」的複合病機。例如《溫熱論》所述：「（溫邪）在表初用辛涼輕劑，挾風則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。」其中風邪與濕邪即為溫熱病的兼證，治療時需在主方基礎上配伍相應藥物以兼顧次要病邪。
2. 主證未除而新證繼發
   另一種情況是疾病發展過程中，原有主證尚未緩解，又出現新的症狀，但病情仍以主證為主導，新出現的證候即為兼證。例如，患者原以「脾虛泄瀉」為主證，後因氣機不暢繼發「脘腹脹滿」，此時腹脹為兼證，治療仍以健脾益氣為主，佐以理氣消脹之品。此類兼證反映疾病演變的動態特點，需辨明主次以調整用藥。

中醫理論基礎
兼證的辨識與處理，體現中醫「標本緩急」與「辨證求因」的原則。其形成多與以下機制相關：

• 病邪兼夾：如六淫之邪相合為病（風寒、暑濕等），或外感與內傷交互影響。
• 臟腑傳變：一臟病變累及他臟，如肝鬱乘脾，脾虛為本，氣滯為標。
• 病理產物疊加：如痰濕、瘀血等繼發於主病，成為兼證。

臨床應用
治療兼證時，中醫強調「主次分明」，通常以主證治法為核心，兼證用藥為輔助。例如：

• 太陽中風兼氣喘：以桂枝湯解表為主，加厚朴、杏仁降氣平喘。
• 陰虛火旺兼濕熱：滋陰降火為本，佐以淡滲利濕之品，避免滋膩助濕。

兼證的辨析有助於全面把握病情，避免治療偏頗，體現中醫整體觀與靈活施治的特色。