《中醫詞典》解釋「肩胛骨出」的意思

肩胛骨出（肩關節脫臼）詳解

病名源流與別稱

肩胛骨出，首見於唐代藺道人《理傷續斷方》，為中醫骨傷科常見病症。歷代醫籍對此症記載頗豐，別稱甚多，如：

• 肩胛上出臼
• 肩骨脫臼
• 肩骨失落
• 臑骨突出
• 髃骨骱失
• 肩骨出髎
• 肩骱疊下

病因病機

此症多因外力作用所致，常見原因包括：

1. 跌打損傷：肩部直接著地或受撞擊
2. 閃墜傷：上肢突然牽拉或扭轉
3. 暴力衝擊：外力直接作用於肩關節

中醫理論認為，此症導致「筋傷骨錯」，使肩關節「骨錯縫、筋出槽」，氣血瘀滯，經絡不通，故而腫痛功能障礙。

臨床分型

按脫臼方向可分為：

1. 前脫臼（最為常見，約佔95%）
2. 後脫臼
3. 上脫臼
4. 下脫臼

其中前脫臼又可細分為：

• 喙突下脫位
• 盂下脫位
• 鎖骨下脫位

證候表現

主要臨床表現包括：

1. 疼痛腫脹：患肩劇痛，局部腫脹
2. 方肩畸形：肩部失去圓潤輪廓，呈方形
3. 功能障礙：
   • 上肢不能上舉至腦後
   • 不能過胸前
   • 反手不能至背
4. 彈性固定：被動活動時有彈性感
5. 搭肩試驗陽性：患側手不能搭對側肩部

診斷要點

中醫診斷依據：

1. 望診：方肩畸形，患肩下垂
2. 問診：明確外傷史
3. 切診：肩峰下空虛，可觸及脫出的肱骨頭
4. 量診：患肢較健側略長（前脫臼時）

治療方法

手法復位

主要復位手法包括：

1. 足蹬法（希波克拉底法）：

   • 患者仰臥
   • 術者足跟置於患側腋窩
   • 雙手牽引患肢，同時足跟蹬推

2. 肩頭掮法：

   • 術者以肩部頂住患者腋下
   • 雙手握患肢牽引復位

3. 扛擡法（Kocher法）：

   • 屈肘90度
   • 沿肱骨縱軸牽引
   • 外旋、內收、內旋復位

《傷科補要》記載經典手法： 「髃骨骱失……使患人低坐，一人抱住其身，將手拔直，用推拿法，酌其重輕，待其筋舒，一手捏其肩，抵住骱頭，齊力拔出，內有響聲者，乃復其位矣。」

固定方法

復位後需固定：

1. 胸臂繃帶固定：患肢內收內旋位，屈肘90度
2. 三角巾懸吊：固定2-3周
3. 杉樹皮夾板固定：傳統中醫固定法

藥物治療

分期用藥原則：

1. 初期（1-2周）：

   • 活血化瘀：桃紅四物湯加減
   • 消腫止痛：七厘散、雲南白藥

2. 中期（2-4周）：

   • 和營生新：和營止痛湯
   • 續筋接骨：續骨活血湯

3. 後期（4周後）：

   • 補益肝腎：補腎壯筋湯
   • 強筋壯骨：健步虎潛丸

輔助療法

1. 針灸治療：

   • 取穴：肩髃、肩髎、肩貞、臂臑、曲池
   • 手法：平補平瀉，可加電針

2. 推拿按摩：

   • 解除固定後施以理筋手法
   • 點按肩周穴位，舒筋活絡

3. 練功療法：

   • 早期：腕指關節活動
   • 中期：小雲手、大雲手
   • 後期：爬牆練習、滑車拉繩

預後與調護

本病及時正確治療多可痊癒，但需注意：

• 避免過早活動，防止習慣性脫臼
• 老年患者需預防肩周炎
• 復位後循序漸進進行功能鍛鍊

古籍參考

歷代醫家對此症論述頗多：

• 《醫宗金鑒·正骨心法要旨》詳述肩關節解剖與脫臼關係
• 《傷科匯纂》記載多種復位手法
• 《跌損妙方》載有外用方藥治療