《中醫詞典》解釋「肩不舉」的意思

肩不舉

證名，指肩臂無法擡舉之病症，屬中醫「痹證」「筋傷」範疇。其成因多與外邪侵襲、經絡阻滯，或氣血虧虛、筋脈失養相關，亦可因外傷跌僕、勞損過度所致。

病因病機

1. 外邪痹阻：

   • 《靈樞·經筋》提及手陽明經筋「繞肩胛，挾脊」，若風寒濕邪客於經筋，氣血凝滯，則見「支痛及轉筋，肩不舉」。風勝者痛無定處，寒勝者拘急冷痛，濕勝者重著酸困。
   • 風熱之邪亦可鬱滯經絡，化生痰瘀，阻礙肩部氣血運行。

2. 氣血虛衰：

   • 《類證治裁》指出「陽明脈衰，肩胛筋緩」，強調脾胃氣虛則水穀精微不布，經脈失濡，致肩臂無力擡舉。肝腎不足者，精血虧虛，筋骨失養，亦見此證。

3. 外傷勞損：

   • 跌打損傷或長期勞作，致局部氣滯血瘀，經筋攣急，發為肩臂活動受限。

辨證論治

1. 風濕痹阻

• 證候：肩部酸痛重著，遇陰雨加重，或伴麻木，舌苔白膩，脈濡緩。
• 治法：祛風除濕、通絡止痛。
• 方藥：
  • 基礎方：防風湯（《宣明論方》）加減，重用防風、秦艽祛風，佐以當歸、赤芍活血。
  • 經絡用藥：薑黃、桑枝引藥上行，專走肩臂；威靈仙、羌活散風濕而通痹。

2. 氣血兩虛

• 證候：肩臂痿軟無力，舉動困難，面色萎黃，舌淡脈細弱。
• 治法：益氣養血、柔筋活絡。
• 方藥：
  • 黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）加減，黃芪、桂枝溫通經脈，配伍當歸、枸杞子補肝腎；橘絡、絲瓜絡疏通絡脈。

3. 瘀血阻絡

• 證候：肩痛如刺，位置固定，夜間尤甚，舌暗或有瘀斑，脈澀。
• 治法：活血化瘀、舒筋通絡。
• 方藥：
  • 活絡效靈丹（《醫學衷中參西錄》）合桃紅四物湯，乳香、沒藥化瘀止痛，桃仁、紅花活血通經。

外治法

• 針灸：取手陽明經穴（肩髃、曲池）、手太陰經穴（肩髎、臂臑），配合阿是穴，虛補實瀉，寒證加灸。
• 推拿：以㨰法、按揉法鬆解肩周筋結，點按天宗、秉風等穴以舒筋活絡。

相關鑑別

• 肩痛：泛指肩部疼痛，病因更廣，或兼見肩不舉，或僅痛而活動尚可。
• 痿證：以肢體痿軟無力為主，多無痛感，病機重在肺脾肝腎虛損，與肩不舉之局部經筋病變有別。

此證需結合四診詳辨虛實，外邪宜散，內虛宜補，瘀滯宜通，並重視經絡辨證，方能切中病機。