《中醫詞典》解釋「堅者削之」的意思

堅者削之

「堅者削之」為中醫重要治療原則之一，首載於《素問·至真要大論》，屬「攻邪」範疇，專指針對體內堅硬有形之癥積痞塊，施以攻削之法，以祛除病理產物。此原則體現中醫「實者瀉之」的治療思想，強調對有形實邪的直接化解。

理論基礎

1. 病因病機
   堅硬積塊多因氣滯、血瘀、痰凝、濕阻等病理因素長期膠結而成，常見於癥瘕、積聚、痞塊等病症。《醫宗必讀》云：「積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。」指出正虛邪戀為積塊形成關鍵，然病已成形時，當以攻削為先。
2. 治療核心
   「削」即運用具破散、攻逐、消導功效的方藥，如活血化瘀、軟堅散結、化痰祛濕等法，直接作用於病灶。《醫學心悟》提出「消法」與之呼應，主張「漸消緩散」，避免峻攻傷正。

臨床應用

1. 常用方藥
   • 活血削堅：如《血證論》之「鱉甲煎丸」，以鱉甲、蟅蟲等破血消癥，治瘧母癥塊；「桂枝茯苓丸」化瘀消癥，針對婦人癥病。
   • 化痰軟堅：如「海藻玉壺湯」化痰散結，用於癭瘤；「消瘰丸」清熱化痰，專治痰核瘰癧。
   • 攻逐積滯：如「大黃䗪蟲丸」峻逐瘀血，適用於乾血內結。

2. 配伍要點
   需佐以行氣藥（如枳實、香附）以助散結，或配伍補益藥（如人參、當歸）以防攻伐傷正，體現「攻補兼施」之妙。

與其他治則關係

「堅者削之」常與「結者散之」「留者攻之」並用，三者皆屬祛邪法，但針對不同病勢：「結者」偏氣機鬱結，「留者」偏邪氣留滯，而「堅者」專指有形實邪。清代《醫林改錯》進一步發展此原則，強調「瘀血去而新血生」，為攻削法提供理論支持。

此原則至今廣泛應用於腫瘤、肝硬化、子宮肌瘤等疾病治療，體現中醫「以通為用」的辨證思維。