《中醫詞典》解釋「堅者耎之」的意思

堅者耎之

「堅者耎之」為中醫治療學重要術語，首見於《素問·至真要大論》，屬「治病求本」原則下的具體治法。其核心思想在於針對體內堅硬結聚之病理產物，施以軟堅散結之法，使堅硬者轉為柔軟，進而消散。此治法廣泛應用於癥瘕積聚、痰核瘰癧等病證，體現中醫「以柔克剛」的治療智慧。

理論基礎

1. 病因病機
   堅硬結聚多因氣滯、血瘀、痰凝等病理因素長期膠結所致。如《靈樞·百病始生》云：「凝血蘊裏而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。」指出瘀血與痰濕互結，久則形成堅硬有形之積。
2. 治則淵源
   《內經》提出「堅者削之」「結者散之」等原則，而「堅者耎之」更強調通過藥物特性軟化堅結，如牡蠣、鱉甲等質重鹹寒之品，既能消癥，又可避免攻伐太過。

臨床應用

1. 癥積痞塊

   • 腹中瘀血癥積：常見脅下硬滿、疼痛拒按，方如《金匱要略》之「鱉甲煎丸」，以鱉甲軟堅散結，配合桃仁、蟅蟲活血化瘀，適用於瘧母、肝脾腫大等證。
   • 婦人癥瘕：如子宮肌瘤、卵巢囊腫，常用桂枝茯苓丸加牡蠣、海藻，取「鹹能軟堅」之效。

2. 痰核瘰癧

   • 頸部淋巴結結核（瘰癧）或甲狀腺結節，傳統方劑如《醫學心悟》「消瘰丸」（玄參、貝母、牡蠣），以清熱化痰、軟堅散結為主，現代亦用於良性甲狀腺腫大。

3. 其他堅結病證

   • 石淋（泌尿系結石）：以金錢草、海金沙等利尿通淋，輔以雞內金化石軟堅。
   • 癭瘤（甲狀腺腫）：配合昆布、海帶等富含碘質藥物，增強軟堅消癭之效。

常用藥物與配伍

• 礦物介類：如牡蠣、鱉甲、龜板，質重沉降，擅入陰分軟堅。
• 鹹味藥物：如海藻、昆布，依《素問》「鹹先入腎」「軟堅散結」理論選用。
• 活血化痰藥：配伍三棱、莪朮破血，或浙貝母、半夏化痰，以標本兼治。

與其他治則的區別

• 與「堅者削之」之異：後者側重峻猛攻逐（如大黃䗪蟲丸），而「耎之」更重緩消漸散。
• 與「結者散之」之同：均針對有形結聚，但「散之」廣義包含行氣解鬱（如柴胡疏肝散），「耎之」則專指軟化堅結。

此治法深刻反映中醫「因勢利導」的辨證思維，臨床須結合患者體質與病勢深淺，靈活調配攻補力度。