《中醫詞典》解釋「季脅痛」的意思

季脅痛

證名，指軟肋部位疼痛之證，首見於《靈樞·經筋》。中醫認為，季脅屬肝膽經所過之處，其疼痛多與肝腎虛損相關，臨床須辨虛實，分氣血，以下詳述其病因病機與辨治要點。

病因病機

1. 肝血虛

   • 《醫學芻言》指出，肝血不足，筋脈失養，可致季脅隱痛或拘急。
   • 兼症：時發煩熱、口乾咽燥、頭眩眼花、舌質紅絳。
   • 治法：滋養肝血，柔筋止痛。
   • 方藥：一貫煎（滋陰疏肝）、補肝散（《證治準繩》方，當歸、川芎、熟地、酸棗仁等）。

2. 肝氣虛

   • 肝氣虧虛，疏泄無力，氣機鬱滯而痛勢綿綿。
   • 兼症：膽怯易驚、視物昏矇、耳鳴如蟬。
   • 治法：補益肝氣，佐以調暢氣機。
   • 方藥：四君子湯合烏梅丸（人參、白朮、茯苓、烏梅等，溫肝斂氣）。

3. 腎虛失養

   • 《張氏醫通》強調：「季脅痛，無不因腎虛者。」腎精虧耗，肝木失濡，脅肋失於溫煦。
   • 兼症：腰膝酸軟、夜尿頻多、脈沉細。
   • 治法：補腎填精，溫養經脈。
   • 方藥：加減八味丸（即六味地黃丸加肉桂、附子）、腎氣丸（溫補腎陽）。

經絡辨證

季脅為足少陽膽經與足厥陰肝經所布，若外邪侵襲或經氣不利，亦可引發疼痛。如《靈樞·經脈》提及膽經「是動則病……心脅痛不能轉側」，可配合針灸療法，取穴如期門（肝募）、章門（脾募）、陽陵泉（筋會）等，以疏調經氣。

相關鑑別

• 脅痛：泛指側胸部疼痛，病因更廣，涵蓋肝鬱、瘀血、痰飲等，而季脅痛特指軟肋局部，虛證為多。
• 岔氣：多因外力或氣機驟亂所致，痛勢急劇，與肝腎虛損之隱痛有別。

此證需結合四診，細辨氣血陰陽，尤重肝腎同調。古籍如《醫宗金鑒》亦載：「虛痛喜按，實痛拒按」，臨床須據此審證求因。