《中醫詞典》解釋「急性腸梗阻」的意思

急性腸梗阻（中醫稱「腸結」或「關格」）

急性腸梗阻為急腹症之一，指腸道氣機壅滯，傳導失司，致腸內容物無法正常通行。中醫古籍多將其歸於「關格」或「腸結」範疇，如《醫貫》云：「關者不得出，格者不得入」，描述其氣機閉阻之病機。

病因病機

本病多因內外合邪，導致腸道氣血瘀滯、通降失常：

1. 氣機失調：情志不遂或外邪犯裡，致肝脾氣滯，腸腑傳導失職。
2. 飲食所傷：過食生冷、黏膩或暴飲暴食，積滯阻滯腸道。
3. 寒熱蘊結：寒邪凝滯，腸絡拘急；或熱毒內蘊，燥屎內結。
4. 瘀血蟲積：宿瘀內停，或蛔蟲聚團，阻塞腸道。
5. 機械性梗阻：如腸扭轉、疝氣嵌頓、腫瘤壓迫等，屬「有形之邪」阻滯。

臨床表現

• 主症：腹痛（多為陣發性絞痛）、嘔吐（初期為胃內容物，晚期可吐糞樣物）、腹脹如鼓、大便閉結、無矢氣。
• 體徵：腹部拒按，可觸及包塊；舌質暗紅、苔黃燥或白膩，脈弦緊或沈澀。
• 重症：面色蒼白、四肢厥冷、神昏譫語，為氣血逆亂、毒邪內陷之危候。

證型辨治

中醫治療以「通腑開結」為大法，依病因分型施治：

1. 熱結腑實

   • 證候：腹痛劇烈、拒按，發熱口渴，舌紅苔黃燥，脈洪數。
   • 治法：峻下熱結。
   • 方藥：大承氣湯（大黃、芒硝、厚朴、枳實）加減，可酌加桃仁、赤芍活血化瘀。

2. 寒凝腸腑

   • 證候：腹痛遇冷加重、得溫稍減，嘔吐清水，舌淡苔白，脈沈遲。
   • 治法：溫陽通下。
   • 方藥：大黃附子湯（大黃、附子、細辛）合溫脾湯加減。

3. 氣滯血瘀

   • 證候：腹痛如刺、固定不移，腹脹嘔逆，舌紫暗有瘀斑，脈澀。
   • 治法：行氣活血、通腑散結。
   • 方藥：桃核承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草）合膈下逐瘀湯加減。

4. 蟲積阻結

   • 證候：腹痛時作時止，吐蛔或便蟲，腹部可捫及條索狀物。
   • 治法：安蛔驅蟲、通裡攻下。
   • 方藥：烏梅丸合復方大承氣湯加減。

外治與輔助療法

• 針灸：取足三里、天樞、上巨虛等穴，配合電針以行氣止痛。
• 灌腸：以中藥煎劑（如大承氣湯）保留灌腸，直接通導腸腑。

轉歸與預後

若及時通下開結，多可緩解；若延誤治療，恐致「腸壞死」或「熱毒內陷」，轉為厥脫重症。對器質性病變（如腫瘤、腸扭轉）所致者，需結合西醫手術治療。

（註：本文所述方藥需由中醫師辨證使用，不可自行套用。）