《中醫詞典》解釋「急下存陰」的意思

急下存陰

定義與概念

急下存陰乃中醫治療學重要術語，指運用峻下瀉熱之劑迅速通便泄熱，清除腸道燥結，從而保存人體津液，防止熱極生風、陰竭陽脫等危重變證的一種急救治法。此法體現「急則治標」的治療原則，具有「釜底抽薪」之效，通過瀉下陽明腑實以截斷病勢發展。

理論基礎

此治法源於《傷寒論》陽明病篇與少陰病篇，張仲景創立三承氣湯為其代表方劑。其核心機理在於：

• 陽明腑實耗陰：燥熱內結陽明，灼傷津液，形成「實熱-津傷」惡性循環
• 少陰熱化傷陰：少陰病熱化證中，熱邪亢盛，真陰受灼，呈現「標熱本虛」之候
• 六腑以通為用：遵循「實則瀉之」治療原則，通過瀉下實熱以斷陰傷之源

臨床特徵

適用本治法之典型證候包括：

• 熱象：壯熱不退（多見日晡潮熱），面赤氣粗
• 燥結：大便秘結不通，或下利清水（熱結旁流），腹滿硬痛拒按
• 津傷：口乾舌燥，渴喜冷飲，唇焦齒垢
• 舌脈：舌質紅絳，苔黃燥或焦黑起芒刺，脈沉實有力或滑數

經典方劑

1. 大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝）

   • 主治：痞滿燥實俱備之陽明腑實重證
   • 特點：峻下熱結，盪滌腸胃

2. 小承氣湯（大黃、厚朴、枳實）

   • 主治：痞滿實而不燥之陽明腑實輕證
   • 特點：輕下熱結，和胃消痞

3. 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）

   • 主治：燥實為主，痞滿不甚者
   • 特點：緩下熱結，調和胃氣

辨證要點

1. 陽明三急下（《傷寒論》252-254條）

   • 目中不了了，睛不和（熱極傷陰，肝風內動）
   • 發汗不解，腹滿痛（表邪入裡化熱）
   • 發熱汗多（熱迫津泄）

2. 少陰三急下（《傷寒論》320-322條）

   • 少陰病得之二三日，口燥咽乾（熱化傷陰）
   • 自利清水色純青（熱結旁流）
   • 腹脹不大便（燥屎內結）

治法特點

1. 標本同治：雖以瀉下治標為主，實含「瀉熱存陰」之標本兼顧作用
2. 因勢利導：順應陽明「裡熱外達」之勢，使熱邪從大便而出
3. 截斷病傳：防止熱極生風（痙厥）、陰竭陽脫等危候

現代應用延伸

當代中醫臨床將此治法拓展運用於：

• 急腹症（如腸梗阻、急性膽囊炎）之熱結腑實期
• 感染性疾病高熱伴腑氣不通者
• 腦血管意外之陽明腑實證
• 代謝性疾病（如糖尿病酮症）屬胃腸實熱者

此治法充分體現中醫「通腑泄熱」與「存陰保津」的辨證統一，為溫病學「逐邪護正」治療思想的重要實踐。