《中醫詞典》解釋「積熱泄瀉」的意思

積熱泄瀉

積熱泄瀉，又稱熱積泄瀉，為中醫病證名，屬泄瀉範疇之一，多因飲食不節，過食膏粱厚味、酒濕辛辣之物，致使熱邪積滯腸胃，傳導失司而發病。此證首載於《癥因脈治》卷四，其病機關鍵在於腸胃積熱，氣機壅滯，臨床表現以熱象與泄瀉並見為特徵。

病因病機

1. 飲食失節：長期嗜食肥甘厚膩、辛辣炙煿之物，或過量飲酒，濕熱內蘊，積滯腸胃，化生火熱，下迫大腸。
2. 濕熱內生：脾胃運化失職，水穀不化精微，反釀濕熱，蘊結中焦，下注腸道，導致泄瀉。
3. 氣機阻滯：熱邪壅塞腸腑，氣機升降失常，傳導失司，故見瀉下不爽、肛門重滯。

臨床表現

• 主症：泄瀉黃沫，黏穢臭濁，瀉時肛門灼熱，或見裏急後重，欲便不爽。
• 兼症：發熱口渴，肚腹皮熱，時或腹中疼痛，小便短赤。
• 舌脈：舌質紅，苔黃膩；脈象多沉數，或見促結（提示熱邪壅盛，氣血運行受阻）。

辨證要點

此證須與寒瀉、脾虛泄瀉等鑒別：

• 寒瀉：瀉下清冷，腹痛喜溫，舌淡苔白，脈沉遲。
• 脾虛泄瀉：病程較長，瀉下稀溏，神疲乏力，脈弱無力。
  積熱泄瀉則以熱象明顯（如口渴、肛門灼熱）、瀉物穢臭為辨證關鍵。

治法方藥

治療以清泄腸胃積熱為主，佐以行氣導滯，依證候輕重選方：

1. 黃連枳殼湯（《癥因脈治》）：
   • 組成：黃連、枳殼、厚朴、陳皮、甘草等。
   • 功效：清熱燥濕，理氣寬腸，適用於熱積初起，腹脹瀉下不暢者。
2. 龍膽瀉肝湯（《醫方集解》）：
   • 組成：龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、車前子等。
   • 功效：瀉肝膽實火，清下焦濕熱，適用於熱瀉兼見口苦、脅痛者。
3. 清胃湯（《脾胃論》加減）：
   • 組成：黃連、升麻、生地黃、牡丹皮等。
   • 功效：清胃涼血，適用於胃熱上攻，下迫大腸者。
4. 大黃枳殼湯（《癥因脈治》）：
   • 組成：大黃、枳殼、厚朴、檳榔等。
   • 功效：通腑泄熱，導滯通便，適用於熱結較重，瀉下不爽、腹痛拒按者。
   • 若元氣虛弱，可加人參扶正，防攻伐傷正。

相關證候

• 熱瀉（《醫學心悟》）：泛指因熱邪所致的泄瀉，積熱泄瀉屬其範疇，但更強調飲食積滯化熱之病機。
• 暑瀉：夏季感暑濕之邪，暴注下迫，與積熱泄瀉相似，但發病更急，多伴外感症狀。

積熱泄瀉的治療，需緊扣「通因通用」原則，以清熱導滯為法，使積熱得泄，氣機調暢，則瀉自止。臨床須細辨熱邪與積滯孰輕孰重，靈活選方，方能奏效。