《中醫詞典》解釋「積熱咳嗽」的意思

積熱咳嗽

積熱咳嗽為中醫病名，屬內傷咳嗽範疇，主要由飲食不節、膏粱厚味積滯，或長期豪飲酒醴，導致中焦脾胃積熱，胃火上炎，燔灼肺金所致。此證首載於《癥因脈治·積熱咳嗽》，其病機關鍵在於「陽明受熱，肺被火刑」，即胃腸積熱上犯於肺，肺失清肅而發為咳嗽。

病因病機

1. 飲食積滯：過食辛辣炙煿、肥甘厚味，或暴飲暴食，脾胃運化不及，釀生濕熱，蘊結中焦。
2. 酒熱內蘊：長期飲酒無度，酒性濕熱，鬱而化火，循經上熏於肺。
3. 胃火刑金：足陽明胃經與肺經相通，胃中積熱上沖，灼傷肺絡，肺氣上逆而咳。

臨床表現

• 主證：咳嗽頻作，痰黏或黃稠，咳聲粗亢。
• 兼證：
  • 面赤煩躁，口乾口臭，或口舌生瘡。
  • 夜臥不寧，易發熱感，清晨咳嗽尤甚（因寅時屬肺，熱邪亢盛）。
  • 小便短赤，大便乾結或黏滯。
  • 舌紅苔黃膩，脈滑數或洪大。

辨證分型與治法

1. 中焦積熱為主

   • 證候：咳嗽伴胃脘灼熱、噯腐吞酸，舌苔厚膩。
   • 治法：清泄胃火，和胃降逆。
   • 方藥：家秘清胃湯（黃連、升麻、生地、丹皮等）加減，或保和丸合瀉白散。

2. 肺熱熾盛為主

   • 證候：咳嗽劇烈，痰黃難咯，胸悶氣粗。
   • 治法：清肺瀉火，化痰止咳。
   • 方藥：家秘瀉白散（桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩等）加瓜蔞、浙貝母。

3. 熱結大腸

   • 證候：咳嗽兼腹脹便秘，肛門灼熱。
   • 治法：通腑泄熱，肺腸同治。
   • 方藥：枳殼黃連湯（枳殼、黃連、大黃等）或涼膈散加減。

相關概念辨析

• 食積嗽：因食滯脾胃，痰濕內生，上貯於肺所致，咳嗽多伴痰多、脘痞，治宜消食導滯（如二陳湯合三子養親湯）。
• 酒嗽：專因飲酒過度，濕熱傷肺，特點為咳引胸痛、痰中帶血，方選葛花解酲湯加減。

積熱咳嗽的治療首重「通降」二字，或清胃，或瀉肺，或通腑，務使熱邪有出路，肺氣得肅降。臨床需細辨熱邪所在部位，靈活運用清熱、化滯、降氣等法。