《中醫詞典》解釋「積熱便血」的意思

積熱便血

積熱便血為中醫病證名，指因腸胃積熱，熱邪迫血妄行，損傷腸絡，導致大便下血的證候。其病因多與飲食不節、過食辛辣厚味、長期飲酒，或情志鬱結化火等因素相關，致使熱邪內蘊腸胃，灼傷血絡，血溢脈外而見便血。此證與「熱毒下血」相似，但積熱便血更強調熱邪積滯的病理特點，屬內傷範疇。

病因病機

1. 飲食因素：過食辛辣燥熱、肥甘厚味，或嗜酒無度，釀生濕熱，蘊結腸胃，久而化火，灼傷腸絡。
2. 情志化火：憂思惱怒，肝氣鬱結，氣鬱化火，下迫大腸，損傷血絡。
3. 外邪內傳：熱邪由表入裡，或暑熱之邪直中腸胃，與內積之熱相合，迫血妄行。

臨床表現

• 主症：大便下血，血色鮮紅或紫暗，或夾雜黏液，排便時肛門灼熱。
• 兼症：腹痛腹脹，口乾口苦，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。
• 特徵：便血多與熱象並見，如煩渴、身熱、便秘等，與虛寒便血之血色淡、肢冷畏寒有別。

證型與治法

1. 腸胃積熱證

   • 表現：便血鮮紅，腹痛拒按，口渴喜冷飲，便秘或大便臭穢。
   • 治法：清熱涼血，瀉火通便。
   • 方藥：
     • 黃連丸（《丹溪心法》）：主清腸胃濕熱，適用於酒毒或飲食積熱所致便血。
     • 當歸承氣湯：瀉熱通腑，兼和血潤腸，適合實熱內結兼血燥者。

2. 濕熱下注證

   • 表現：便血黏滯，肛門灼痛，裏急後重，舌苔黃膩。
   • 治法：清熱化濕，涼血止血。
   • 方藥：槐角丸合地榆散，清大腸濕熱，涼血止痢。

相關鑑別

• 熱毒下血：多因外感熱毒或瘡瘍內陷所致，起病急驟，伴高熱、神昏，便血量大而色暗，屬急重症。
• 脾虛便血：血色淡紅，質稀，伴氣短乏力，屬虛證，需補脾攝血。

古籍論述

• 《丹溪心法附餘》指出積熱便血與酒毒、飲食積滯相關，強調清熱涼血為要。
• 《雜病源流犀燭·諸血源流》進一步區分腸胃積熱與實熱內結之證，提出黃連丸、當歸承氣湯等方辨證運用。

積熱便血之治療，首重清泄腸胃積熱，兼顧涼血和絡，並需根據濕熱輕重、氣滯與否隨證加減。