《中醫詞典》解釋「積痢」的意思

積痢

積痢為中醫病名，屬痢疾之一類，因飲食積滯內阻、日久不化所致。首見於宋代許叔微《普濟本事方·臟腑洩滑及諸痢》，又稱「飲食內傷痢」。其病因多由過食肥甘厚味，或生冷難化之物，損傷脾胃，運化失職，濕熱痰食積滯腸道，氣血壅滯，化為膿血而成痢。

臨床表現
積痢之證，以下痢赤白膿血為主，或見糞色黃如膿，或夾雜未消化食物，狀如魚腸；其氣味腥臭如醃鮓（鹹魚），或如鴨溏（糞質稀溏黏膩）。腹痛特徵為「臍腹撮痛」，即臍周絞緊絞痛，痛時即欲排便，瀉後痛感暫緩，但積滯未消，故反覆發作。此外，或伴脘腹脹滿、嗳腐吞酸、舌苔厚膩、脈滑實等食積內停之象。

病機分析
中醫認為，積痢核心病機為「積滯化熱，氣血相搏」。飲食停滯於腸胃，鬱而化熱，濕熱熏灼腸絡，致氣血瘀滯，化為膿血；若積滯偏寒，則可成「寒積痢」（參見該條）。其病理特點為「因積致痢」，與外感暑濕或疫毒所致痢疾不同，故治療首重消導化積，兼調氣血。

治法與方藥
積痢治療當遵「通因通用」之法，以消積導滯為主，佐以調氣和血。

1. 初期實證：積滯明顯者，宜攻下導滯，方如《醫宗必讀》所載「靈砂丹」（含巴豆、硫黃等，峻下冷積），或「通元二八丹」（黃連、大黃等清熱攻積）。然峻下之劑須中病即止，免傷正氣。
2. 濕熱夾積：若積滯兼濕熱，腹瀉臭穢、肛門灼熱，可用「胃苓散」（平胃散合五苓散）健脾化濕，或「保和丸」消食導滯。
3. 積久脾虛：若積滯未清而脾氣已傷，見神疲乏力、食少便溏，則需消補兼施，如「治脾湯」（人參、白朮、枳實等）健脾消積。

鑑別要點
積痢需與其他痢證區分：

• 寒積痢：下痢白多赤少，腹痛喜溫，苔白膩，治宜溫下（如溫脾湯）。
• 疫毒痢：發病急驟，高熱神昏，屬熱毒熾盛，需清熱解毒（如白頭翁湯）。
• 虛寒痢：久痢滑脫，四肢不溫，當溫補固澀（如桃花湯）。

古籍參考
《醫宗必讀·痢疾》強調：「積者，濕熱食痰也，法當下之」，然新積與久積治法有別：新結之積可攻，久積或反覆發作者，需調補脾胃，不可妄攻。此說體現中醫「辨積之新久，權攻補之宜」的辨治思想。

積痢為內傷痢疾之典型，臨床需細辨積滯性質與兼夾病邪，靈活運用消、導、清、補等法，方能切中病機。相關內容可進一步參閱「痢疾」「寒積痢」等條目。