《中醫詞典》解釋「積聚」的意思

積聚

定義與源流

積聚為中醫病名，乃積病與聚病之合稱，首見於《靈樞·五變》。《難經·五十五難》進一步闡述：「病有積有聚，何以別之？然。積者，陰氣也，聚者，陽氣也，故陰沈而伏，陽浮而動。氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。」此段經文明確指出積與聚在病因、病性及臨床表現上之差異。

積屬陰，為五臟所生，其病位固定，疼痛不移；聚屬陽，為六腑所成，其病變遊走，痛無定處。後世醫家據此發展出「五積六聚」之說，並將積聚與癥瘕、痃癖等證相互參照，如《聖濟總錄·積聚門》云：「癥瘕癖結者，積聚之異名也。」

病因病機

積聚之形成，多因情志失調、飲食不節、外邪侵襲或正氣虛弱，導致氣血運行不暢，痰濁、瘀血、食滯等病理產物凝聚而成。

1. 積病：

   • 病位：五臟為主，屬陰。
   • 病機：氣血瘀滯，痰濁凝結，久而成積。
   • 特點：病位固定，痛有定處，形質堅硬，病程較長。

2. 聚病：

   • 病位：六腑為主，屬陽。
   • 病機：氣機鬱滯，時聚時散。
   • 特點：病位遊移，痛無定處，時現時隱，病程較短。

臨床表現

積病

• 症狀：局部腫塊，堅硬不移，疼痛持續，按之痛甚。
• 病位特徵：
  • 肝積（肥氣）：左脅下。
  • 心積（伏梁）：上腹部。
  • 脾積（痞氣）：胃脘部。
  • 肺積（息賁）：右脅下。
  • 腎積（奔豚）：少腹部。

聚病

• 症狀：腹中氣聚，時聚時散，痛無定處，按之柔軟。
• 病位特徵：多見於腸胃，與氣機升降失常相關。

與癥瘕痃癖之關係

歷代醫家對積聚與癥瘕痃癖之區分多有討論：

• 《醫學入門》：以積聚為男子病，癥瘕為女子病。
• 《雜病源流犀燭》：按部位區分：
  • 上焦：痞癖見於胸膈。
  • 中焦：痃積聚滯見於腹內。
  • 下焦：癥瘕見於臍下。

辨證要點

1. 辨積與聚：
   • 積屬陰，固定不移；聚屬陽，遊走不定。
2. 辨虛實：
   • 實證：形體壯實，疼痛劇烈，腫塊堅硬。
   • 虛證：形體羸弱，疼痛隱隱，腫塊柔軟。
3. 辨病位：
   • 五積各有其位，六聚多涉腸胃。

治療原則

積聚之治，當分虛實久暫：

• 積病：以活血化瘀、軟堅散結為主，兼調臟腑。
• 聚病：以理氣解鬱、調和六腑為主，兼疏導氣機。

歷代方書如《金匱要略》之鱉甲煎丸、《醫學心悟》之積聚丸等，皆為治療積聚之代表方劑。