《中醫詞典》解釋「肌肉如鐵」的意思

肌肉如鐵

證名，屬中醫病理範疇，指因氣血運行不暢，導致肌肉板滯僵硬，觸之堅硬如鐵之證候。此證首載於清代醫家趙濂《醫門補要》，其描述：「肌肉如鐵，胸腹串痛，按之有跳躍之處……針刺不得入。此真氣已竭，血不流行，則肌肉呆板。」

病因病機

中醫認為，肌肉如鐵之形成，核心在於氣滯血瘀與真氣虧虛。

1. 血不流行：氣為血之帥，若氣機鬱滯或陽氣衰微，無力推動血行，則血脈瘀阻，肌肉失於濡養，久而僵結如鐵。
2. 真氣耗竭：真氣（元氣）為生命活動之根本，若久病重病或臟腑衰敗，真氣虧竭，經絡失於溫煦，氣血凝滯，肌肉遂成板硬之態。
3. 經絡閉塞：外感邪毒或內傷積聚，阻塞經絡氣血通路，局部肌肉氣血不通，形成頑固性僵硬，甚則針刺難入。

臨床表現

• 肌肉特徵：觸之堅硬如鐵石，按壓無彈性，針刺時阻力極大，甚則無法進針。
• 疼痛性質：多伴隨胸腹或肢體串痛，痛處固定或遊走，按壓時或見局部跳動感（氣血壅滯之象）。
• 全身徵候：常見面色晦暗、唇甲青紫、舌質紫黯或有瘀斑，脈象沉澀或結代，反映氣血瘀滯之整體狀態。

中醫辨證與相關理論

此證與痹證、痿證及瘀血證有部分交集，但病機側重不同：

• 與痹證之別：痹證多因風寒濕邪侵襲，以關節疼痛腫脹為主；肌肉如鐵則以肌肉板硬為核心，未必伴隨關節病變。
• 與痿證之別：痿證主因氣血津液虧虛，肌肉萎弱不用；此證反見肌肉過度緊硬，屬「壅滯」而非「失養」。
• 與瘀血重證之關聯：若瘀血內結日久，肌肉失榮，可發展為此證，故《醫林改錯》言：「瘀血阻塞，通身之氣不能流通，則筋脈肌肉皆失其用。」

古籍補充

除《醫門補要》外，《黃帝內經·靈樞》提及「經脈不通，肌肉堅緊」，與此證機理相通；清代《血證論》亦強調「血瘀則氣亦瘀，氣瘀則血更凝」，說明氣血互結導致肌體僵硬的惡性循環。

此證屬重症，反映氣血衰敗或邪毒深伏，需結合整體辨證，探究其根本病機。