《中醫詞典》解釋「肌膚不仁」的意思

肌膚不仁

證名，指皮膚感覺遲鈍或喪失，屬中醫「痹證」「中風」等病證範疇。《金匱要略·中風歷節病脈證並治》云：「邪在於絡，肌膚不仁。」此證多因外邪侵襲、氣血失和，或內傷虛損、經絡瘀阻所致，病機與「營衛不和」「經氣閉塞」密切相關。

病因病機

1. 外邪痹阻：風、寒、濕等邪氣客於肌表，阻滯經絡，使氣血運行不暢，皮膚失於濡養。《諸病源候論》稱此為「風不仁」，謂「其狀搔之皮膚，如隔衣是也」。
2. 氣血兩虛：營血虧虛，衛氣不固，腠理空疏，致皮膚感覺異常，常見於久病體弱或失血者。
3. 痰瘀阻絡：痰濕或瘀血內停，閉塞經脈，氣血不能外達肌膚，多見於中風後遺症或慢性痹證。
4. 陽氣衰微：陽虛不能溫煦肌膚，如《傷寒論》少陰病之「手足寒，脈微細」，亦可兼見肌膚麻木不仁。

臨床表現

• 皮膚觸覺減退，按之不知痛癢，或如蟲行感。
• 局部或全身皮膚板滯，甚則肌肉萎縮，活動不利。
• 可伴隨其他症狀，如肢體乏力、畏寒、汗出異常等，依病因而異。

辨證分型

1. 風寒濕痹型：肌膚不仁伴關節酸痛，遇寒加重，苔白膩，脈浮緊。
2. 氣血不足型：麻木日久，面色蒼白，眩暈心悸，舌淡脈細。
3. 痰瘀阻絡型：局部刺痛，皮膚暗紫，舌有瘀斑，脈澀。
4. 陽虛寒凝型：肢冷畏寒，麻木夜甚，舌胖淡，脈沉遲。

中醫治法

• 祛風除濕：方如黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》），適用於血痹肌膚麻木。
• 益氣活血：如補陽還五湯（《醫林改錯》），治氣虛血瘀之麻木。
• 溫陽通絡：當歸四逆湯（《傷寒論》）加減，針對陽虛寒凝。
• 化痰逐瘀：指迷茯苓丸（《證治準繩》）合桃紅四物湯，用於痰瘀交阻。

相關古籍論述

• 《靈樞·壽夭剛柔》：「寒痹之為病也，留而不去，時痛而皮不仁。」
• 《醫宗金鑒》：「麻者，非癢非痛……如繩紮縛初鬆之狀；木者，不癢不痛，按之不知，掐之不覺。」

此證需與「痿證」「中風偏枯」等鑑別，其關鍵在於病位深淺及兼症差異。歷代醫家重視「通絡」與「調和營衛」，臨床須審因論治，結合針灸、推拿等外治法以暢通氣血。