《中醫詞典》解釋「火鬱胃脘痛」的意思

火鬱胃脘痛

病證名，屬中醫胃脘痛範疇，因肝火鬱熱上犯胃脘所致。首見於《類證治裁·胃脘痛》，其後《醫醇剩義》進一步闡述：「肝為將軍之官，其體陰而用陽，性剛易鬱，一旦氣機壅滯，則鬱而化火，火性上炎，橫逆犯胃，致胃脘灼痛，牽連脅肋。」此證特點為痛勢急迫，發作時持續數日，脈象多見弦數，舌質偏紅，苔黃或薄黃。

病因病機
肝主疏泄，性喜條達。若情志不遂，肝氣鬱結，久則化火，形成「肝鬱化火」之證。肝火循經上擾，侵犯胃腑，導致胃氣失和，升降失常，遂發為胃脘灼痛。其痛多伴隨脅肋脹悶、口苦咽乾、心煩易怒等肝火熾盛之象，嚴重者可見嘔酸嘈雜、大便乾結等熱象。

辨證要點

1. 主症：胃脘灼痛，痛勢急迫，連及脅肋，遇情志刺激加重。
2. 兼症：口乾口苦、吞酸噯氣、心煩易怒、小便短赤。
3. 舌脈：舌紅苔黃，脈弦數或滑數。

治療原則
以「苦辛泄熱、疏肝和胃」為主，清瀉肝火以治本，理氣開鬱以治標。

常用方藥

1. 主方：

   • 黃連、山梔（薑汁炒）：苦寒瀉火，清肝胃鬱熱，為君藥。
   • 香附、川芎、陳皮、枳殼：疏肝解鬱，理氣和胃，為臣藥。
   • 炮薑：反佐之品，辛溫制約苦寒之性，防寒涼傷中，為使藥。

2. 加減方：

   • 化肝煎（《景岳全書》）：適用於肝火熾盛、胃痛劇烈者，以青皮、陳皮、芍藥、丹皮、梔子、澤瀉為主，側重清肝瀉火。
   • 一貫煎（《續名醫類案》）：適用於肝鬱化火兼陰虛者，以北沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞、川楝子滋陰疏肝。

臨證備要
此證需與「寒凝胃痛」、「食滯胃痛」鑑別。寒凝者痛喜溫按，舌淡苔白；食滯者脘腹脹滿，噯腐吞酸。火鬱胃脘痛屬實熱證，治療忌用溫燥，以免助火傷陰。若兼見胃陰不足，可酌加沙參、麥冬等甘涼濡潤之品。