《中醫詞典》解釋「火鬱喘」的意思

火鬱喘

病證名，指因火邪內鬱於內，導致肺氣壅遏不宣而引發的氣喘證候。此證首見於《雜病源流犀燭·咳嗽哮喘源流》，屬中醫「喘證」範疇，其病機關鍵在於邪熱內蘊，阻滯氣機，使肺失肅降，氣逆作喘。

病因病機

火鬱喘多因外感熱邪未解，內傳鬱閉；或情志失調，五志化火；或飲食辛辣厚味，積熱內生。火性炎上，鬱結於肺，灼傷津液，煉液為痰，痰熱互結，進一步阻滯氣道，致使肺氣不得宣發肅降，故而喘促。

臨床表現

• 主症：喘促氣急，呼吸粗重，甚則張口抬肩。
• 兼症：胸悶煩躁，面赤浮腫（《醫宗金鑑》稱「面赤浮腫」為火鬱喘特徵），口乾咽痛，痰黃黏稠，或見厥逆（氣機壅遏，陽氣不達四末）。
• 舌脈：舌質紅，苔黃膩或乾燥，脈象滑數或弦數。

治法與方藥

1. 宣散蓄熱，疏肝解鬱

   • 適用於情志鬱火內生者，症見喘促伴胸脅脹滿、神情悶亂。
   • 代表方：逍遙散加黃連、吳茱萸（茱連），疏肝健脾，清瀉鬱火。

2. 清瀉肺熱，化痰平喘

   • 適用於痰熱壅肺者，症見喘咳痰黃、面赤浮腫。
   • 代表方：瀉白散（桑白皮、地骨皮、粳米、甘草），清肺降火，止咳平喘；若痰熱甚者，可合麻杏石甘湯增強清宣之力。

3. 其他辨證加減

   • 若兼陰傷，可加麥冬、沙參養陰潤肺；
   • 若氣滯明顯，加枳殼、枇杷葉寬胸下氣。

古籍論述

• 《雜病源流犀燭》指出火鬱喘因「邪熱內鬱，肺氣壅遏」，強調宣散蓄熱為要。
• 《醫宗金鑑·喘急死證》提出「面赤浮腫」為火鬱喘的辨證眼目，並以瀉白散為主治方，體現「火鬱發之」的治療思路。

與其他喘證鑑別

• 痰喘：以痰聲漉漉、苔膩為主，治宜化痰降氣（如二陳湯）。
• 虛喘：氣短聲低，動則加劇，多屬肺腎兩虛（如生脈散、腎氣丸）。
• 火鬱喘：以熱象（面赤、痰黃、脈數）與氣鬱（胸悶、煩躁）並見為特徵，需清熱解鬱並舉。

此證需緊扣「鬱火」病機，不可單用寒涼抑火，當佐以宣透疏解，使邪有出路，方能標本兼治。