《中醫詞典》解釋「火牙痛」的意思

火牙痛

火牙痛為中醫病證名，屬牙痛之一類，其病因多與「火邪」上炎有關。中醫理論中，「火」分虛實，實火多因陽明胃經熱盛，虛火則常源於肝腎陰虛，兩者病機與治法各異，臨床須辨證施治。

實火牙痛

病因病機：

• 多因飲食不節，過食辛辣厚味，或外感熱邪內傳，導致陽明胃經積熱，胃火上沖，燔灼牙齦。
• 《靈樞·經脈》提及：「足陽明之脈……入上齒中。」胃火循經上擾，故見牙痛劇烈。

臨床表現：

• 牙痛劇烈，遇冷稍緩，得熱加重。
• 伴牙齦紅腫、出血，甚則化膿潰爛。
• 口乾口臭、煩渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪數。

治法方藥：

• 清胃瀉火為主，方選《清胃散》（當歸、黃連、生地、丹皮、升麻），清胃涼血；若兼陰傷，可用《玉女煎》（石膏、知母、麥冬、生地、牛膝）清胃滋陰。
• 針灸可取內庭（胃經滎穴）、合谷（大腸經原穴）以瀉陽明之火。

虛火牙痛

病因病機：

• 多因久病體虛、房勞過度，或年老陰虧，致肝腎陰虛，虛火內生，上炎齒齦。
• 《景岳全書》云：「陰虛者，水虧也，牙痛者，多因龍雷之火上沖。」

臨床表現：

• 牙痛隱隱，午後或夜間加重，牙齦微紅不腫。
• 伴口乾咽燥、眩暈耳鳴、五心煩熱，舌紅少苔，脈細數。

治法方藥：

• 滋陰降火為主，方選《知柏地黃丸》（熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓、知母、黃柏）滋腎清熱；若陰虛為主，可用《左歸飲》（熟地、山藥、枸杞、山萸肉、茯苓、甘草）填補真陰。
• 針灸可選太溪（腎經原穴）、三陰交（肝脾腎三陰交會）以滋陰潛陽。

鑒別要點

• 實火：痛勢急劇，局部腫痛明顯，脈象洪大，治宜苦寒直折。
• 虛火：痛勢綿綿，伴陰虛內熱之象，治宜甘潤滋潛。

火牙痛之辨證，須結合全身症狀與局部表現，明察虛實，方能對證施治。古籍如《醫宗金鑒·外科心法》亦強調：「牙痛雖屬小恙，然有風、火、蟲、虛之異，不可不辨。」