《中醫詞典》解釋「火陷」的意思

火陷

證名，屬瘡瘍內陷三種險證之一，首載於清代高秉鈞《瘍科心得集·卷上》。高氏將瘡瘍惡化之危候歸納為「三陷變局」，即「火陷、幹陷、虛陷」，其中火陷為火毒熾盛，正氣不支，毒邪內攻營血所致。

病因病機
火陷多因瘡瘍初期火毒壅盛，或治療失當，致氣血耗傷，正虛不能托毒外出，反使火毒內陷入營。其關鍵病機在於「氣不攝血，毒陷營分」，如《瘍科心得集》所言：「氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營」，繼而擾亂神明，引動肝風。

臨床表現

• 局部症狀：瘡色紫暗，根盤散漫不聚，瘡面乾枯無膿，或膿汁稀少。
• 全身症狀：壯熱不退，口渴引飲，便秘溲赤，煩躁不安；甚則神昏譫語、痙厥抽搐（熱極生風）。
• 舌脈特徵：舌質絳紅、苔黃燥或焦黑，脈洪數或弦數。

治法與方藥

1. 治則：急宜清營涼血、解毒透邪，佐以益氣托毒。
2. 內治方劑：
   • 犀角地黃湯（《備急千金要方》）合黃連解毒湯（《外臺秘要》）：清熱涼血、瀉火解毒，可加人參、生黃芪益氣固托。
   • 清營湯（《溫病條辨》）：透營轉氣，適用於熱初入營分。
   • 成藥配伍：神昏者配安宮牛黃丸（清熱開竅）、紫雪丹（息風鎮痙）。
3. 外治法：參照「有頭疽」處理，注重瘡面引流與解毒圍敷。

鑒別要點

• 火陷：屬實熱證，以毒盛正未大虛為特徵，病勢急驟。
• 幹陷：多見膿成期，正虛毒滯，膿腐難脫。
• 虛陷：見於潰後，氣血兩虧，瘡色灰黯，新肉不生。

理論延伸
火陷證與溫病「逆傳心包」機理相通，均屬熱毒內陷營血之危候。清代溫病學說對瘍科辨治影響深遠，如清營湯、犀角地黃湯等方劑的運用，體現了「瘍科溫病化」的學術思想。