《中醫詞典》解釋「昏迷」的意思

昏迷（繁體中文：昏迷）

證名，指神誌不清、不省人事，或意識模糊的癥狀。此證首載於《太平惠民和劑局方》卷一，又稱「神昏」，多因邪氣阻滯清竅，導致心神被蒙蔽所致。常見於傷寒、溫病、中風、厥證、癲癇等疾病，屬危急重症，需及時辨治。

病因病機

中醫認為，昏迷的發生與以下機理相關：

1. 熱陷心包：溫病熱邪內陷，灼傷營血，擾亂心神，常見高熱、譫語、肢厥，如《溫病條辨》所述「邪入心包，神昏譫語」。
2. 痰蒙清竅：痰濕或痰熱上擾，阻塞心竅，多見於中風、癲癇，伴喉中痰鳴、面赤氣粗。
3. 瘀阻腦絡：頭部外傷或氣滯血瘀，腦絡不通，神機失用，可見面色紫暗、舌質瘀斑。
4. 陰陽離決：重病末期，元氣衰敗，陰陽不相維繫，表現為目合口開、手撒遺尿等脫證。

辨證分型與治法

1. 熱閉證

   • 表現：高熱面赤、煩躁譫語、肢體強直，舌紅絳、苔黃燥。
   • 治法：清熱開竅。
   • 方藥：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹（合稱「涼開三寶」）。

2. 痰閉證

   • 痰熱內擾：神昏伴痰聲漉漉、胸悶氣粗，苔黃膩。
     • 治法：化痰開竅，清熱滌痰。
     • 方藥：菖蒲鬱金湯合至寶丹。
   • 寒痰壅塞：靜臥不煩、痰白稀冷，苔白滑。
     • 治法：溫通開竅。
     • 方藥：蘇合香丸。

3. 瘀阻證

   • 表現：昏迷驟發，牙關緊閉，面唇青紫，舌暗紫。
   • 治法：活血通竅。
   • 方藥：通竅活血湯加減。

4. 脫證

   • 亡陰：汗出黏手、身熱躁擾，脈細數疾。
     • 治法：救陰固脫。
     • 方藥：生脈散加龍骨、牡蠣。
   • 亡陽：冷汗淋漓、四肢厥逆，脈微欲絕。
     • 治法：回陽救逆。
     • 方藥：參附湯、四逆湯。

古籍論述

• 《傷寒明理論》提及「鬱冒」，指氣機鬱結與神識昏冒並見，屬昏迷範疇。
• 《溫病條辨》強調熱邪內閉時「非芳香不足以開其閉」，故重用麝香、冰片等通竅藥。

昏迷為臨床急症，中醫強調「閉證宜開，脫證宜固」，需結合四診迅速辨明虛實，對證施治。