《中醫詞典》解釋「恚膈」的意思

恚膈

恚膈為中醫「五膈」之一，首載於晉代葛洪《肘後備急方》卷四，後由隋代巢元方《諸病源候論·五鬲氣候》進一步闡述。其病機主要因情志鬱結，氣機阻滯，導致脾胃升降失常，形成心下痞滿、飲食不化等證候。

病因病機
恚膈之名，「恚」即忿怒憂思之意，提示其發病與情志失調密切相關。中醫認為，長期抑鬱惱怒，肝氣鬱結，橫逆犯胃，致使胃氣上逆；或思慮過度，脾失健運，痰濕內生，阻滯中焦。氣滯、痰凝、食積相互搏結，遂成「心下苦實滿」之證。

臨床表現
《諸病源候論》描述其主症為：

1. 心下實滿：胃脘部脹滿堅硬，按之不舒，乃氣機壅塞、痰食積滯之象。
2. 意輒酢心：時常泛酸噯氣，因肝胃不和，胃氣上逆所致。
3. 食不消：飲食停滯難化，因脾失運化、胃納受阻。
4. 大小便不利：氣滯影響腸腑傳導，可見便秘或溏滯不爽。

證候分析
恚膈屬「痞滿」「噎膈」範疇，其病位在胃脘，涉及肝、脾二臟。氣滯為本，痰食為標，久則可能化熱傷陰，或兼見血瘀。若痰氣交阻，咽喉如有物梗，則與「梅核氣」有相似之處，然恚膈更重心下痞結。

治法與方藥
歷代醫家治療恚膈，以疏肝解鬱、理氣化痰為主。

• 氣滯甚者：可用《金匱要略》半夏厚朴湯加減，或《醫學心悟》啟膈散化裁，以開鬱化痰。
• 痰食互結者：選用《傷寒論》枳實導滯丸或《丹溪心法》保和丸，消食導滯兼以理氣。
• 兼肝鬱化火：配合《景岳全書》化肝煎，清肝瀉熱。

與其他膈證鑑別
五膈（憂膈、恚膈、氣膈、寒膈、熱膈）中，恚膈特徵在於情志誘因明確，且以「心下積結」為突出表現，不同於寒膈之畏冷嘔逆，或熱膈之煩渴噎塞。

恚膈反映中醫「情志致病」之特色，其論治強調調暢氣機、疏導情志，體現「肝為五臟之賊」的理論內涵。