《中醫詞典》解釋「不月水」的意思

不月水

病證名，出自《脈經》，為中醫婦科常見病症，指女子月經應至而未至，或經閉不行之候，屬「經閉」範疇。《黃帝內經》稱「月事不來」，《金匱要略》則有「經水斷絕」之記載，後世醫家多統稱「閉經」。

病因病機

中醫認為，月水之通暢與否，與臟腑氣血、經絡調和密切相關，尤以肝、脾、腎三臟為要。其病機可分虛實兩端：

1. 虛證

   • 腎氣不足：先天稟賦薄弱，或房勞多產，損及腎精，天癸匱乏，沖任失養，致月水不行。
   • 氣血虧虛：脾胃虛弱，化源不足，或大病久病，營血耗傷，血海空虛，無血可下。
   • 陰虛血燥：素體陰虧，或久病傷陰，虛火內灼，津血枯涸，經絡乾澀。

2. 實證

   • 氣滯血瘀：情志抑鬱，肝氣不舒，氣機阻滯，血行不暢，瘀阻沖任。
   • 痰濕阻滯：肥人多痰濕，或脾失健運，濕聚成痰，壅塞胞脈，經隧不通。
   • 寒凝血瘀：經期感寒，或過食生冷，寒客胞宮，血為寒凝，經脈閉阻。

辨證分型

歷代醫家對「不月水」之辨證細緻，常見證型如下：

• 腎虛型：經閉日久，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，脈沉細。
• 氣血兩虛型：經量漸少至閉，面色萎黃，心悸乏力，舌淡脈弱。
• 氣滯血瘀型：月經驟停，少腹脹痛拒按，舌紫黯有瘀斑，脈弦澀。
• 痰濕型：形體肥胖，胸悶泛惡，帶下量多黏稠，舌苔白膩，脈滑。

治法方藥

中醫治療以「虛者補之，實者瀉之」為原則，注重調理沖任、疏通經絡：

• 補腎填精：方用歸腎丸、左歸丸，酌加紫河車、鹿角膠等血肉有情之品。
• 益氣養血：選八珍湯、人參養榮湯，佐以雞血藤、丹參活血通經。
• 理氣活血：以血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯為主，配合香附、鬱金疏肝解鬱。
• 化痰除濕：常用蒼附導痰丸，佐以白朮、茯苓健脾滲濕。
• 溫經散寒：投以溫經湯、艾附暖宮丸，加桂枝、吳茱萸溫通經脈。

古籍論述

《婦人大全良方》云：「婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經自通。」強調調補脾胃為治閉經之本。《景岳全書》則指出：「血枯與血隔，證本不同……隔者病發於暫，通之則愈；枯者其來也漸，補養乃充。」辨明虛實之異，治法迥殊。

此症之辨治，須結合患者體質、病程長短及兼症細審，方能切中病機，恢復月事如期。