《中醫詞典》解釋「蚘心痛」的意思

蚘心痛

蚘心痛，又稱蚘咬心痛，為中醫病證名，指因蛔蟲（蚘蟲）擾動所致之心腹部疼痛。此證屬「蟲心痛」範疇，多因腸道蛔蟲竄擾，上攻胃脘或膽道，引發劇烈疼痛，其特點為發作無常，時作時止，並伴隨吐涎、嘔蟲等症。

病因病機

中醫認為，蚘蟲喜溫惡寒，若脾胃虛寒，或飲食不節（如過食生冷、甘肥），致使腸道環境適宜蛔蟲活動，蟲體躁動不安，上擾胸膈、胃脘，甚或鑽入膽道，阻滯氣機，引發絞痛。如《諸病源候論》所述：「蚘蟲者，……或因臟腑虛弱而動，或因甘肥而動，動則腹中痛。」

臨床表現

1. 疼痛特徵：心腹部驟發劇痛，或如鑽頂，痛處遊走，時聚時散，發作無定時，休止後如常人。
2. 伴隨症狀：
   • 嘔吐清水或黃綠涎沫，甚則吐蛔。
   • 腹中灼熱感，或脘腹按之柔軟無硬結。
   • 面色蒼白，冷汗出，四肢厥冷（因氣機阻滯，陽氣不達）。
3. 舌脈：舌苔薄白或黃膩，脈弦緊或沉伏。

鑑別診斷

蚘心痛需與其他「心痛」（如胃脘痛、胸痹）區分：

• 胃脘痛：多與飲食相關，痛處固定，無吐蟲之象。
• 胸痹：心胸憋悶，痛引肩背，與蛔蟲無涉。
  關鍵在於蚘心痛具「痛無定處、吐蛔」之特徵，如《醫燈續焰》強調：「大痛不可忍，或吐青黃綠水涎沫……此是蚘心痛也。」

治療原則

以安蛔止痛為主，繼而驅蟲，分階段施治：

1. 發作期（蛔蟲躁動）：
   • 治法：酸以安蛔，辛以伏蟲，苦以下蛔。
   • 方藥：
     • 烏梅丸（《傷寒論》）：烏梅、細辛、乾薑、黃連、附子等，寒熱並調，安蛔止痛。
     • 連梅安蛔湯（《通俗傷寒論》）：黃連、烏梅、檳榔，清熱安蛔。
2. 緩解期（痛止後）：
   • 治法：驅蟲導滯，調理脾胃。
   • 方藥：
     • 蕪荑散（《仁齋直指方》）：蕪荑、雷丸、檳榔等，殺蟲消積。
     • 化蟲丸（《和劑局方》）：鶴虱、苦楝根皮，專攻腸蟲。

古籍記載

• 《備急千金要方》：「蚘心痛，心腹中痛，發作腫聚，往來上下行，痛有休止，腹中熱，善涎出。」
• 《醫學入門》：「蟲痛，吐涎沫，攻刺心腹，痛有休止。」

蚘心痛之辨治，體現中醫「因蟲施治」之特色，結合安蛔、驅蟲、調理等法，標本兼顧。相關證治可參見蟲心痛、蛔厥等條目。