《中醫詞典》解釋「灰中苔」的意思

灰中苔

灰中苔為中醫舌診術語，指舌面中央部位出現灰色苔垢。此苔色多由白苔轉化而來，主病機較為複雜，可反映寒熱錯雜或里實熱證等不同病理狀態，臨床須結合整體脈證綜合辨識。

病因病機

寒熱錯雜證

灰中苔常見於蛔厥證（吐蛔症），其病機多屬上熱下寒，蛔蟲內擾。患者多因脾胃虛寒，兼夾腸胃濕熱，致使蛔蟲不安，上竄胃腑。此類患者除舌現灰中苔外，常伴見消渴（口渴卻不欲多飲）、氣上沖心（自覺氣逆胸膈）、飢不欲食（雖覺飢餓卻無進食慾欲），或進食後隨即嘔吐蛔蟲等症。治療當以安蛔止痛為主，傳統方劑如烏梅丸，既能溫臟安蛔，又可調和寒熱。

里實熱證

灰中苔亦可見於陽明腑實證，此類患者多因邪熱內熾，津液耗傷，燥屎內結所致。其苔色多由黃燥苔進一步化灰，苔質乾燥粗糙，甚則焦裂起芒刺。臨床多伴見高熱、腹滿硬痛、便秘、譫語等陽明腑實症狀。治宜峻下熱結，方如大承氣湯之類。

舌象特徵

灰中苔的具體表現可因病機不同而異：

• 寒熱錯雜者：苔色灰而潤澤，或微帶黏膩，舌質偏淡。
• 里實熱證者：苔色灰而乾燥，甚則灰黑焦裂，舌質紅絳。

灰苔的形成與體內陽氣盛衰、津液存耗密切相關。陽氣不足，寒濕內停，苔可現灰滑；熱極津枯，苔則灰而燥裂。故臨床辨證時，須細察苔之潤燥、舌質色澤及伴隨症狀，方能準確判斷病性。

相關古籍記載

《傷寒舌鑑》有云：「灰色苔者，有寒熱之別。」指出灰苔既可主寒證，亦可主熱證，需據其他脈證辨之。《舌鑑辨正》亦提及：「灰中苔，有寒熱互結之象。」進一步強調其寒熱錯雜的病機特點。

灰中苔作為舌診重要指徵，其辨識對於臨床診治具有重要意義，醫者當結合四診合參，方能明辨病機，對證施治。