《中醫詞典》解釋「不識人」的意思

不識人

證名，屬中醫神誌失常之重證，臨床表現為患者意識昏蒙，無法辨識親疏，甚或對外界刺激無反應。此證多因邪擾心神，或臟腑氣血逆亂所致，常見於多種病證之危重階段，如中風、傷寒陽明病、熱入血室、溫病邪陷心包，以及癲狂癇證等。

病因病機

1. 中風閉證：
   風火痰瘀閉阻清竅，元神失司，症見猝然昏仆、兩目緊閉、喉中痰鳴、肢體強痙，兼見面赤氣粗，脈弦滑數。此屬「陽閉」；若兼靜臥不煩、四肢不溫、苔白膩，則為「陰閉」。
2. 傷寒陽明腑實：
   邪熱內結陽明，燥屎壅滯，熱極擾神，可見日晡潮熱、譫語、循衣摸床（無意識抓摸衣物或床沿）、撮空理線（虛空抓物），甚則神昏不識人，舌苔焦黃起刺，脈沉實有力。
3. 熱入血室：
   婦人外感熱病，經水適來或適斷，邪熱乘虛內陷血室，與血相搏，上擾神明，症見晝日明了、暮則譫語如見鬼狀，或發狂不識人，少腹硬滿，脈弦數。
4. 溫病邪陷心包：
   溫熱之邪內陷，灼液為痰，痰熱蒙蔽心包，可見高熱神昏、譫語不休、舌蹇（舌體僵硬）肢厥，舌絳無苔，脈細數。

5. 癲狂癇證：

   • 狂病：痰火擾神，症見罵詈不避親疏、登高而歌、棄衣而走，暴怒傷肝後亦可驟發不識人。
   • 癇證：風痰上逆，發作時突然昏倒、兩目上視、口吐涎沫，醒後如常人，然發作劇烈者亦可能暫時不識人。
   • 癲病：痰氣鬱結，神機逆亂，可見精神恍惚、言語錯亂，甚則眩暈仆倒，不辨人事。

辨證要點

• 辨虛實：實證多見痰熱、風火、瘀血閉阻，症勢急暴，聲息粗鼾；虛證多屬氣血虧虛、元神失養，症見靜臥氣微，脈弱無力。
• 察舌脈：實熱者舌紅苔黃膩，脈滑數；痰蒙者苔白膩，脈濡滑；陰虛風動者舌乾絳，脈細數。

相關古籍記載

• 《傷寒論》論陽明腑實：「獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人。」
• 《溫病條辨》指出邪陷心包：「神昏譫語，舌色絳而鮮澤者，包絡受病也。」
• 《醫林改錯》強調瘀阻腦絡：「忽然昏倒，不識人者，乃氣血逆亂，上犯於腦。」

此證涉及多種病機，臨床須結合四診，細辨其因，方可對證施治。