《中醫詞典》解釋「黃膜上沖」的意思

黃膜上沖

黃膜上沖，又稱黃液上沖，為中醫眼科病證名，首見於元代《世醫得效方》卷十六。此症屬風輪疾患，病位在睛珠深層（膏內），與凝脂翳同源而異位。凝脂翳生於風輪外層，可藉點藥外治；黃膜上沖則因邪熱內蘊，蒸灼膏液，化為膿濁，積聚於風輪下際，色黃如膜，由內而發，故外治難效。

病因病機

此症多因肝膽火熾或脾胃積熱，上攻目竅，灼傷膏液，化生膿濁。亦有因陰虛火旺或外感風熱毒邪，內傳臟腑，鬱而化火，蒸逼膏內津液而成。其病機關鍵在於「熱毒壅盛，膏液腐敗」，屬實熱證居多。

臨床表現

1. 局部徵象：初起風輪下際（黑睛與黃仁之間）見黃色膿液積聚，漸次上漫，形如膜狀。若膿液侵及瞳神（瞳孔），則視力銳減，甚則睛珠潰損。
2. 全身兼證：常伴頭痛目赤、口苦咽乾、便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數等火熱之象。

古籍論述

• 《張氏醫通》卷八指出：「此在膏內，邪熱蒸起，點藥所不能除。」強調其病位深在，非外治可解。
• 《目經大成》進一步闡述：「黃膜上沖，由膏粱厚味釀熱，或忿怒暴悖動火，毒氣上壅所致。」點明飲食不節與情志失調為誘因。

辨證要點

1. 辨虛實：實者膿黃稠，發病急，伴火熱證；虛者膿色淡，病程緩，多見陰虛內熱。
2. 察病勢：膿液上沖速度與範圍關乎預後，若掩蓋瞳神，恐致「睛珠損壞」（眼球萎縮或失明）。

治療方向

以瀉火解毒為主，分經論治：

• 肝膽火盛：方用龍膽瀉肝湯加減，清瀉肝膽實火。
• 脾胃積熱：選用通脾瀉胃湯，瀉脾胃伏火。
• 陰虛火旺：宜知柏地黃丸滋陰降火，佐以排膿。

此症危重，古籍多強調「速治為要」，若延誤致膿潰睛穿，則療效難期。