《中醫詞典》解釋「不能正偃」的意思

不能正偃

證名，指患者無法仰臥，或仰臥時症狀加劇之病狀。此名出自《素問·評熱病論》，原文載：「不能正偃者，胃中不和也。正偃則咳甚，上迫於肺也。」意指此證與胃氣失和相關，仰臥時氣機上逆，迫肺致咳，故患者避之。

中醫病機分析

1. 胃中不和：胃主受納、腐熟水穀，其氣以降為順。若飲食不節、痰濕內停，或肝氣犯胃，皆可致胃氣上逆。仰臥時，氣機更易上衝，引發咳嗽、胸悶等症。
2. 肺氣受迫：肺為華蓋，主肅降。胃氣上逆，直接影響肺之宣降功能，故正偃時咳甚，甚則喘息不得平臥。此與「胃不和則臥不安」之理相通。
3. 相關病證延伸：臨床上，此證可見於「痰飲停胃」「肝胃鬱熱」或「肺胃氣逆」等證型。如《金匱要略》所述「支飲」證，痰飲上泛，臥則氣逆，亦見類似表現。

辨證要點

• 主症：仰臥時咳嗽、嘔逆加劇，或伴脘腹脹滿、噯氣。
• 舌脈：舌苔多厚膩或黃膩，脈象滑數或弦滑，反映痰熱或氣滯之象。

與其他證候鑑別

• 水氣凌心：雖有臥位不適，但多伴心悸、氣短，病位偏於心腎陽虛。
• 肺氣壅塞：以喘促為主，正偃未必加重，多因痰熱壅肺或肺氣虛衰所致。

此證提示臟腑氣機失調，尤重脾胃與肺之關聯，為中醫辨治臥位相關症狀之重要依據。